鄭顏麗

B超監(jiān)護下宮腔鏡治療宮腔粘連 48例分析

鄭顏麗

宮腔鏡;宮腔粘連;B超

宮腔粘連常因刮宮手術(shù)或炎癥產(chǎn)生,由于粘連程度和部位不同而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)不孕不育等備受關(guān)注[1]。宮腔鏡具有檢查、治療的雙重功能,不僅能對粘連部位、范圍及組織類型作出判斷,還可準確完全地分離粘連,恢復(fù)宮腔形態(tài),促進損傷的子宮內(nèi)膜修復(fù)。B超監(jiān)護可防止子宮穿孔。本文 48例宮腔粘連患者在 B超監(jiān)護下行宮腔鏡治療宮腔粘連取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年 3月至 2008年 10月在我院就診的患者因月經(jīng)量減少,經(jīng)期腹痛或閉經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)。文獻報道,宮腔粘連在產(chǎn)后刮宮的患者中占9.0%～30.0%;在流產(chǎn)后清宮的患者中占7.7%～30.2%;在繼發(fā)閉經(jīng)的患者中占1.7%～5.1%[2].38例經(jīng)B超檢查、10例經(jīng)HSG(子宮輸卵管碘油造影)檢查均提示有宮腔粘連存在(其中有 20例患者要求生育)。而在 B超監(jiān)護下宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)。

1.2 方法 宮腔鏡選用沈大公司的彎管型硬性宮腔檢查鏡。手術(shù)于月經(jīng)凈后子宮內(nèi)膜增生早期進行,采用靜脈麻醉。患者取膀胱截石位,在B超監(jiān)護下先用Hegar擴張宮頸,5%GS作為膨?qū)m介質(zhì),壓力維持在 10～20 kPa,將宮腔鏡置入宮頸口,從宮頸管開始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài),由遠至近觀察宮腔整體形態(tài),發(fā)現(xiàn)異常部位后再經(jīng)一步觀察局部,并逐步入宮底,觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開口。宮腔鏡直視下明確粘連部位和程度,按歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會分類[3]如下:在 B超監(jiān)護下,Ⅰ度:宮腔內(nèi)多處有纖維膜樣粘連帶,兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常;Ⅱ度:子宮前后壁間有致密的纖維索粘連,兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見;Ⅲ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖;Ⅳ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖;Ⅴa度:粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄;Ⅴb度:粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。然后在 B超監(jiān)護下根據(jù)不同情況用鏡鞘邊緣、微型剪刀、電切割絲等進行粘連分解,手術(shù)分離到完整的宮腔形態(tài)。術(shù)后放置宮內(nèi)IUD及采用人工周期療法:倍美力0.3mg,1次/d,連服22 d,第18天加服安宮黃體酮 10mg,1次/d,連服5 d,3個月后取出IUD,再行宮腔鏡檢查,所有患者常規(guī)使用抗生素。

2 結(jié)果

第一次宮腔鏡手術(shù)后有46例放置IUD(Ⅰ度 2例未放置),3個月取出IUD,再次行宮腔鏡檢查,一次手術(shù)成功分離36例,10例 2次成功分離,2例 3次成功分離。術(shù)后 20例閉經(jīng)患者有 8例恢復(fù)正常,12例少于正常月經(jīng)量。28例月經(jīng)稀少患者,18例恢復(fù)正常,10例較術(shù)前有增加。7例妊娠,5例足月分娩,2例自然流產(chǎn),所有手術(shù)出血少,沒有子宮穿孔、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

宮腔粘連最常見的原因是妊娠后宮腔手術(shù)操作,手術(shù)損傷內(nèi)膜的基礎(chǔ)上,感染是促進粘連的因素[2]。宮腔粘連可引起月經(jīng)失調(diào),繼發(fā)閉經(jīng)、不孕等癥狀?；颊叩男g(shù)后結(jié)果與前治療方法如擴宮和盲目分離宮腔等技術(shù)相比有明顯改進。宮腔鏡手術(shù)在B超監(jiān)護下進行,操作簡便,費用少,效果滿意[4]。且B超對復(fù)雜手術(shù)有向?qū)ё饔?并可了解分離粘連時切割深度,防止漏切和子宮穿孔,具有安全性高,手術(shù)操作簡便,損傷小等特點。48例患者經(jīng)過 1-3次宮腔鏡手術(shù)治療后,全部患者宮腔形態(tài)恢復(fù)正常。月經(jīng)恢復(fù)正常者 28例,占58.33%;月經(jīng)量增加者 20例,占 41.67%。15例要求生育者有 7例妊娠,占46.7%。其中 5例足月分娩,2例自然流產(chǎn)。從本組病例可以看出,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度手術(shù)療效理想,月經(jīng)和生育功能恢復(fù)較好;Ⅳ度、Ⅴ度手術(shù)難度高,雖然子宮形態(tài)恢復(fù)正常,但月經(jīng)和生育功能恢復(fù)不佳。

宮腔粘連后其流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤滯留或植入、產(chǎn)后出血等均增加。林金芳等[5]報道,早期自然流產(chǎn) 11例,足月產(chǎn)時胎盤滯留 3例,植入性胎盤 1例。故宜將子宮內(nèi)膜粘連治療后懷孕的婦女視為高危妊娠。

[1] 申愛榮,劉瓊麗.重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法的比較.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,(1):25.

[2] 李金鋒.宮腔鏡在宮腔粘連分離術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志, 2008,29(15):95-96.

[3] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:103.

[4] 謝暉亮.宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù) 45例分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2006:6353

[5] 林金芳,馮纘沖,丁愛華.婦科內(nèi)鏡學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社, 2001:395.

130032吉林省長春市都市麗人醫(yī)院婦科