李宏梅 趙向陽 黃士營

糖尿病足患者的臨床療效分析

李宏梅 趙向陽 黃士營

目的 探討糖尿病足患者的臨床治療方法及效果。方法 回顧性分析我科收治的糖尿病足患者 61例的臨床資料,進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果 通過對糖尿病足患者的不同分期,給予控制感染、改善微循環(huán),局部換藥等治療手段,均取得較好效果。結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn),早期診斷及早期治療糖尿病足患者是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

糖尿病足;治療;臨床分析

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,特別是老年患者,如不及時治療將會導(dǎo)致糖尿病性肢端壞疽,很難治愈,常需要采取截肢手術(shù),因其療程長、花費高、預(yù)后差,給患者造成極大痛苦,現(xiàn)將我科收治的 61例糖尿病足治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 61例糖尿病足患者,男 41例,女20例,年齡51～82歲,平均(57.1±6.4)歲。按Wagner分級法0級5例, 1級 8例,2級 7例,3級 10例,4級 25例,5級 6例。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)1999年提出的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn);②高血壓符合全國高血壓病專業(yè)會議診斷標(biāo)準(zhǔn);③腎損害:從臨床除外腎炎及其他疾病所致的蛋白尿;④腦血管疾病:有一過性腦缺血癥狀和體征,有血流變學(xué)異常及部分CT確診;⑤冠心病;臨床均符合有心肌缺血的癥狀和心電圖異常改變。

1.3 Wagner分級法 0級:有發(fā)生足潰瘍危險的足,皮膚無開放性病灶;1級:表面有潰瘍,臨床上無感染;2級:較深的潰瘍感染病灶,常合并軟組織炎,無膿腫或骨的感染;3級:深度感染,伴有骨組織病變或膿腫;4級:骨質(zhì)缺損,部分趾、足壞疽;5級:足的大部或全部壞疽。

1.4 糖尿病足臨床表現(xiàn) 患肢皮膚干而無汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失,呈襪套樣改變,腳踩棉絮感。最典型的癥狀是間歇性跛行,休息痛,下蹲起立困難,患肢皮膚有破損或自發(fā)性起水皰后被感染,形成潰瘍、壞疽或壞死。

1.5 糖尿病足 X線檢查 可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松或破壞、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)病變等。

1.6 糖尿病足治療方法 全身治療:①嚴(yán)格控制血糖,應(yīng)用胰島素,輔以口服降糖藥;②控制感染,根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,聯(lián)合應(yīng)用抗生素;③改善血液循環(huán)功能:前列腺素E1(PGE1)100～200μg加入0.9%氯化鈉注射液250～500ml中靜脈滴注,1次/d,4周為一療程或阿司匹林 0.1 g/d口服。局部治療:①清創(chuàng):清除所有壞死組織,充分引流膿液,暴露至正常組織;②局部濕敷:局部外敷自配濕敷液(0.9%氯化鈉注射液20ml+替硝唑20ml+慶大霉素8萬U+654-210mg +普通胰島素12U),2次/d;③待創(chuàng)面干燥后局部涂用潰瘍愈合凝膠,用油紗包扎,1次/d。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理,計量資料中用（s表示,均數(shù)的比較采用t檢驗,率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

通過對糖尿病足患者的不同分期,給予控制感染、改善微循環(huán),局部換藥等治療手段,均取得較好效果,61例患者經(jīng)綜合有效的治療,5～7 d缺血開始改善,其中 44例 10～25 d痊愈(72.13%),15例好轉(zhuǎn),基本愈合(22.95%),2例老年患者由于病史長,潰瘍面積大,行截肢手術(shù)(3.27%)。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌性疾病,它與多種疾病特別是心腦血管疾病有高度的相關(guān)性[1]。糖尿病足是是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,有足部感染的患者,尤其是有骨髓炎和深部膿腫者,要在監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化胰島素治療,以使血糖達(dá)到或接近正常的水平,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物敏感試驗選用合適的抗生素,對于表淺組織的感染可給予局部清創(chuàng)和光譜抗生素,口服治療可持續(xù)數(shù)周,深部感染可用敏感抗生素,從靜脈給藥,同時還需要外科引流,包括切除感染的骨組織。臨床上經(jīng)各種治療均不理想時,必要時可采取截肢,盡量做下肢較低水平的截肢,以保持下肢功能[2]。糖尿病足給患者增加痛苦,影響生活質(zhì)量,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,為使糖尿病多系統(tǒng)器官功能損害得到早期治療和防止其并發(fā)癥的發(fā)生,在全身治療降低血糖的同時,應(yīng)在迅速清創(chuàng)后,局部使用胰島素,改善局部高滲狀態(tài),并與敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用,從而有效地抑制細(xì)菌的生長繁殖,改善細(xì)胞代謝,使患者皮膚抵抗力增強(qiáng),促進(jìn)傷口愈合,減少糖尿病足的致殘率,做到病變早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,且忌煙酒,經(jīng)常檢查足部,使糖尿病足得以順利治愈。綜上所述,通過有效的治療和生活干預(yù)、藥物干預(yù),使患者保持樂觀的情緒,并能充分調(diào)動患者的主觀能動性,積極主動配合治療,有利于疾病控制達(dá)標(biāo),防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005,5:787.

[2] 許樟榮.糖尿病足病變診斷與治療的臨床思考.中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(4):376.

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