吳貴妝

基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在問題及應對措施

吳貴妝

醫(yī)院感染時當前醫(yī)院管理中的難題，醫(yī)院感染管理涉及多學科，多領域，多環(huán)節(jié)，在具體實施過程中需要院領導，醫(yī)務人員，患者及陪護的共同參與，此項工作在任何一個環(huán)節(jié)受阻都會影響其正常運行［1］。隨著醫(yī)療技術的進步，侵入性操作的增多，醫(yī)院感染日益突出，一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，會直接影響到患者的安全，同時也影響到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，因此，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理中一個重要組成部分。

1 醫(yī)院感染管理中存在的主要問題

1.1 醫(yī)院感染組織不健全 醫(yī)院無專職的感染管理人員，醫(yī)院感染管理科室形同虛設，對預防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責任制，難以高質量完成預防與控制醫(yī)院感染的各項管理業(yè)務工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施有效的監(jiān)督檢測，檢查和指導。

1.2 醫(yī)院感染管理的理念不正確 基層醫(yī)療機構的領導對醫(yī)院感染預防和控制工作重視不夠，很少過問醫(yī)院感染管理工作，認為此項工作只有投入，沒有回報，因此在人力，物力，財力方面投入不足，特別是醫(yī)院在侵入性診療器械的消毒，滅菌及效果監(jiān)測，醫(yī)務人員手衛(wèi)生等基礎性工作方面存在諸多隱患。

1.3 醫(yī)院感染監(jiān)管不到位 感染管理科檢查，監(jiān)督的力度不夠，科室控感流于形勢，病房管理差，陪護及探視人員多，各項消毒措施實施不到位，認為規(guī)范實施會增加科室材料的投入，直接影響到科室經(jīng)濟效益。清洗，消毒，滅菌觀念滯后，認為無論清洗效果如何，經(jīng)過高壓滅菌都能達到滅菌效果。

1.4 手衛(wèi)生依從性差 醫(yī)務人員的雙手在診療過程中與患者頻繁直接的接觸，若不能做到及時洗手，就會形成接觸-污染-攜帶-傳播，這樣很可能發(fā)生醫(yī)務人員自身感染及患者之間的交叉感染，調查顯示:由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成醫(yī)院感染占 30%［2］。

1.5 抗生素濫用 由于抗菌藥物在臨床的廣泛應用，耐藥菌造成的醫(yī)院感染是醫(yī)院感染控制的難點之一，醫(yī)院由于利益驅使，違反《抗菌藥物臨床應用指導原則》，抗生素濫用現(xiàn)象隨處可見。

1.6 醫(yī)療廢物處置不當 醫(yī)療廢物的分類與收集，運送與暫存未按《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行，醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度未落實，登記資料和記錄不齊全，相關人員的安全防護不到位。

2 加強醫(yī)院感染管理的應對措施

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理組織 醫(yī)院感染管理科是集職能與業(yè)務于一體的獨立科室。醫(yī)院領導應重視，不能使管理人員一身多職，應設獨立的科室，不斷提高專職人員的業(yè)務水平，醫(yī)院感染管理需要一批懂業(yè)務，善管理，訓練有素，責任心強的專業(yè)人員，科室控感小組應發(fā)揮作用，將各種控感措施落實到實處。

2.2 全員培訓醫(yī)院感染知識 及時向院領導傳達國家有關醫(yī)院感染相關的法律法規(guī)，使他們從思想上充分認識到感染管理工作的重要性。要及時安排專職人員參加感染管理工作培訓班及學術交流，及時了解國內外新的感染管理信息。感染管理專職人員要將所學到的新知識，了解到的信息介紹給全院醫(yī)務人員，普及醫(yī)院感染管理知識，定期組織全院人員進行培訓，形成人人都有感染管理的概念，并能熟練運用感染管理技能。

2.3 制定切實可行的規(guī)章制度 結合醫(yī)院實際情況，制定感染管理制度，應按照制度開展醫(yī)院感染管理工作。如:醫(yī)院感染管理制度;消毒隔離制度;無菌技術操作制度;感染病例監(jiān)測報告制度;消毒滅菌監(jiān)測制度;手衛(wèi)生制度;抗菌藥物合理使用制度等。感染管理科人員要深入臨床進行督導各項制度的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并提出改進措施，使其預防與控制工作落到實處。以提高醫(yī)療質量，保障患者和醫(yī)務人員的安全。醫(yī)院應把醫(yī)院感染管理工作作為最基本的常規(guī)建設，加強基本硬件的投入，同時做好軟件建設。

2.4 加強醫(yī)院感染的監(jiān)測 醫(yī)院感染管理中，監(jiān)測是基礎，管理是手段，預防和控制是目的。醫(yī)院感染的監(jiān)測是為醫(yī)院感染管理和控制提供科學的依據(jù)，同時，也只有通過監(jiān)測才能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染可能的暴發(fā)流行，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時對監(jiān)測資料進行總結分析，以指導改進工作，感染管理委員會每季度召開會議一次，將存在問題反映給院領導，并提出持續(xù)改進措施。

2.5 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性 設置流動性水洗手設施［3］，配備符合要求的清潔劑，配備干手物品，手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手［4］。以節(jié)省時間，每一個洗手池旁貼七步洗手圖譜以提示規(guī)范洗手。

2.6 定時到臨床進行督導 感染管理專職人員每日到臨床科室及時查看住院患者，了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率，以便及時采取預防與控制措施，減少院內感染病例遲報，漏報現(xiàn)象發(fā)生，同時對患者的消毒隔離，醫(yī)務人員的無菌操作，洗手的依從性進行督導，將結果列入目標考核。

2.7 改變流程和傳統(tǒng)習慣 讓全體醫(yī)務人員關注醫(yī)院感染問題，改變一些工作常規(guī)和行為習慣，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生，如手術患者抗生素藥物預防性應用必須帶入手術室使用，不要進行手術前常規(guī)備皮，重癥患者盡量采取半臥位，使用抗生素藥物前盡量留微生物標本做細菌培養(yǎng)，規(guī)范各種培養(yǎng)標本的采集，留置尿管患者不能常規(guī)膀胱沖洗預防相關尿路感染，接觸不同患者之間要進行手衛(wèi)生等等。

2.8 加強醫(yī)療廢物的管理 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，將醫(yī)療廢物管理的各項制度落實到實處，管理專職人員不定期進行督查，與目標考核掛鉤。

總之，要做好醫(yī)院感染管理工作，院領導的重視，專職人員努力工作以及全體醫(yī)務人員，患者和陪護的共同參與，四者缺一不可。醫(yī)院感染的預防和控制是一個綜合治理的工程，它不僅需要健全的組織結構和規(guī)章制度來保證，更需要多部門，多學科之間的相互協(xié)作，它不僅是單純的醫(yī)學科學問題，更是一個管理學的重大課題;它不僅僅是一個學術問題，還牽涉到醫(yī)德醫(yī)風問題，需要輔以強有力的整治措施，做好醫(yī)院感染防控工作，必須有效發(fā)揮各級組織及各類人員的作用。

［1］ 劉松霞.健康教育在兒科感染管理中的應用.中國實用醫(yī)藥，2010，5(24):258.

［2］ 牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務人員洗手技術與手的污染研究.中國醫(yī)院感染學雜志，1998，8(2):88.

［3］ 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.WS/T313-2009 5.1.1.

［4］ 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.WS/T313-2009 6.1.6.

475300河南省蘭考縣人民醫(yī)院