崔慶周 崔紅領(lǐng) 陳鵬

64排螺旋 CT對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫診斷的價(jià)值研究

崔慶周 崔紅領(lǐng) 陳鵬

目的 探討分析 64層螺旋 CT診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的臨床價(jià)值與方法。方法 將 13例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫就診患者進(jìn)行 64排螺旋 CT檢查,并按診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分型分析。結(jié)果 13例IMH中,Stanford分型累及升主動(dòng)脈的 A型 4例,僅累及降主動(dòng)脈的 B型9例。其中4例伴有穿透性潰瘍。并發(fā)征:心包積液2例,胸腔積液 5例,主動(dòng)脈夾層 1例,主動(dòng)脈瘤 2例。結(jié)論 64排螺旋 CT是一種快速、無創(chuàng)的檢查方法,可清晰顯示壁內(nèi)血腫的直接、間接征象及并發(fā)征象,對(duì)臨床醫(yī)師的診斷與治療起到?jīng)Q定性意義。

主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫;64排螺旋CT;診斷分型

主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(IMH)是指在主動(dòng)脈夾層中沒有內(nèi)膜撕裂口,如果繼續(xù)發(fā)展可成為主動(dòng)脈夾層或自行吸收,同時(shí)也可稱為不典型主動(dòng)脈夾層、變異的主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈夾層的早期階段,其病情與主動(dòng)脈夾層相似,有很高的危險(xiǎn)性和致死率[1]。其形成的原因主要為主動(dòng)脈內(nèi)膜破潰、潰瘍致血液在主動(dòng)脈中層形成血腫,或主動(dòng)脈中膜、外膜的滋養(yǎng)小血管破裂出血而形成主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。64排螺旋CT有掃描速度快、掃描范圍大、圖像分辨率高及功能強(qiáng)大的影像后處理技術(shù)(如:CPR、MIP、MPR、VR)等特性,給臨床醫(yī)生提供了更清晰、更立體、更直觀、更細(xì)膩的影像資料,對(duì)疾病能夠做出直接的診斷?，F(xiàn)對(duì)我院 13例經(jīng) 64排螺旋CT診斷的主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院就診的 13例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者,其中男 9例,女 4例,年齡 46～78歲,平均約為 59.6歲。所有患者均有突發(fā)胸背部或腹部劇烈疼痛等癥狀,入院查體主要為血壓升高,10例患者有長(zhǎng)期的高血壓病史。全部患者均進(jìn)行了胸部X線平片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、增強(qiáng) CT掃描和血管造影檢查。

1.2 檢查方法 使用飛利浦 64層螺旋 CT機(jī)(BRILLIANCE64),掃描參數(shù):120 kV,200m As,層厚0.625 mm,重建間隔0.625mm,螺距1.375,標(biāo)準(zhǔn)重建模式。行胸腹主動(dòng)脈聯(lián)合掃描,先行 CT平掃,然后行增強(qiáng)掃描。血管造影,使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入(碘帕醇 3 70)1.5 ml/kg,速度 3ml/s,采用機(jī)器主動(dòng)脈掃描程序,掃描后傳送至工作站進(jìn)行血管三維重建,在工作站進(jìn)行圖像后處理,得到多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 螺旋CT診斷IMH表標(biāo)準(zhǔn):①主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫表現(xiàn)為同心圓型或月型主動(dòng)脈管壁增厚,厚度≥5mm以上;②CT上可見內(nèi)膜鈣化移位;③增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)無內(nèi)膜片撕裂;④主動(dòng)脈穿透性潰瘍?cè)鰪?qiáng)掃描表現(xiàn)為增厚的主動(dòng)脈壁(斑塊)內(nèi)有造影劑充盈的龕影[2]。具備上述兩個(gè)條件以上即可診斷為IMH。采用Standford分型,將IMH分為A型和B型,累及升主動(dòng)脈為A型,不累及升主動(dòng)脈為B型。

1.4 方法 將 13例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫就診患者進(jìn)行 64排螺旋CT檢查,并按診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分型分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)13例IMH 患者64排螺旋CT直接結(jié)果顯示:13例IMH中,Stanford分型累及升主動(dòng)脈的A型4例,僅累及降主動(dòng)脈的B型 9例。其中 4例伴有穿透性潰瘍。軸位 CT平掃與增強(qiáng)表現(xiàn):平掃時(shí)全部病例可見主動(dòng)脈壁呈新月形或環(huán)形增厚,呈高密度,增強(qiáng)后無強(qiáng)化,主動(dòng)脈壁增厚大于 5mm,無內(nèi)膜片及真、假腔形成。血管成像MPR、CPR均清晰直觀立體顯示IMH的部位、范圍,以及主動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑和管壁的厚度。血腫最大厚度在升主動(dòng)脈為 7mm、胸主動(dòng)脈 22mm。血腫累及升主動(dòng)脈的最大直徑為 50 mm、胸主動(dòng)脈 45 mm。間接征象:穿透性潰瘍征,為造影劑自管腔向血腫滲出而形成的細(xì)小突起。全部病例主動(dòng)脈壁均有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化改變。

2.2 并發(fā)征 心包積液 2例,胸腔積液 5例,主動(dòng)脈夾層 1例,主動(dòng)脈瘤 2例。

3 討論

主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(IMH)的發(fā)病機(jī)制仍不十分明了,大多認(rèn)為是主動(dòng)脈壁內(nèi)滋養(yǎng)血管的破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)、外膜之間,而沒有內(nèi)膜撕裂的主動(dòng)脈病變[3]。同時(shí)還有部分學(xué)者認(rèn)為壁內(nèi)血腫與主動(dòng)脈潰瘍有關(guān),系動(dòng)脈粥樣硬斑塊的潰瘍穿通主動(dòng)脈壁的內(nèi)彈力層并在主動(dòng)脈中膜層內(nèi)形成壁內(nèi)血腫的一種病變[4]。而IMH在多層CT表現(xiàn):主動(dòng)脈壁新月形或環(huán)形增厚的血腫影是最典型、直接的征象。這是診斷 IMH最重要的征象,本組 13例患者均有此征象。間接征象主要是穿透性潰瘍征,可在多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)。鈣化內(nèi)移也是推斷壁內(nèi)血腫的重要征象,此點(diǎn)還有助于和粥樣硬化的管壁增厚相鑒別。還有主動(dòng)脈壁廣泛的粥樣硬化改變、一側(cè)或雙側(cè)胸膜腔滲出或積液(部分可合并心包或葉間裂積液)。穿透性潰瘍的存在提示 IMH的不穩(wěn)定性,進(jìn)一步發(fā)展成致命的并發(fā)癥如:典型的夾層、動(dòng)脈瘤甚至破裂,需定期隨訪。IMH的臨床病程多變,其血腫可以完全消退不伴主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化,還可以發(fā)展為梭性動(dòng)脈瘤、囊性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤或典型的典型的主動(dòng)脈夾層分離(AD)[5]。在IMH急性期主動(dòng)脈內(nèi)徑正常是 IMH消退的最好預(yù)測(cè)因子[6]。

MSCT血管成像與MPR、CPR相結(jié)合的技術(shù)。其中MPR是后處理重建成像技術(shù)中較常用的,64層螺旋CT使MPR能夠達(dá)到實(shí)際意義上的各向同性成像獲得高分辨率圖像,并可根據(jù)解剖情況在冠狀面、矢狀面或任意平面獲得重建圖像,從而在多個(gè)平面從不同方向顯示主動(dòng)脈壁的改變。而 CPR可使彎曲走行的血管在一個(gè)平面上顯示出來,可直觀顯示血管腔及管壁詳細(xì)情況。本結(jié)果顯示:13例IMH中,Stanford分型累及升主動(dòng)脈的A型 4例,僅累及降主動(dòng)脈的B型 9例。其中 4例伴有穿透性潰瘍。并發(fā)征:心包積液 2例,胸腔積液 5例,主動(dòng)脈夾層 1例,主動(dòng)脈瘤 2例。

64排螺旋CT是一種快速、無創(chuàng)的檢查方法,其血管造影與血管三維重建技術(shù)日漸成熟,可清晰顯示壁內(nèi)血腫的直接、間接征象及并發(fā)征象,對(duì)臨床醫(yī)師的診斷與治療起到?jīng)Q定性意義。

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