劉現民

56例食管癌、賁門癌術后肺部并發(fā)癥的臨床分析

劉現民

目的 探討食管癌、賁門癌患者術后肺部并發(fā)癥的原因及防治措施。方法 回顧分析 56例患者的臨床資料。結果 肺病組高齡、吸煙、術前合并肺部疾病及術前肺功能明顯異常、主動脈弓上吻合、手術多切口、手術時間長等情況高于對照組(P＜0.05或P0.01)。結論 食管癌、賁門癌術后肺部并發(fā)癥與高齡、術前合并肺部疾病及術前肺功能明顯異常、吸煙、弓上吻合、手術多切口、喉返神經損傷、手術時間長等多種因素有關。重視圍手術期處理、提高手術技術是避免食管癌、賁門癌術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的重要措施。

食管癌、賁門癌;術后并發(fā)癥;原因;防治

食管癌、賁門癌術后并發(fā)癥吻合口瘺及肺部并發(fā)癥易導致患者死亡,近年來隨著外科技術的不斷提高,手術后吻合口瘺的發(fā)生率明顯減少,肺部并發(fā)癥則成為食管癌、賁門癌術后最常見的并發(fā)癥。由于食管癌、賁門癌手術時間相對較長,創(chuàng)傷較大,容易損傷肺部器官,同時術前因素和術中因素存在,更加容易導致肺部并發(fā)癥發(fā)生和病死率的增加。肺部并發(fā)癥與術前術中等多種因素有關。本文探討我院自 2005年 3月至 2009年 10月收治食管癌、賁門癌出現肺部并發(fā)癥 56例臨床資料,并與對照組進行對比分析,總結與食管癌術后肺部并發(fā)癥相關因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據食管癌、賁門癌術后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥分為肺并組和對照組。肺并組56例,男 36例,女 20例,年齡 60～82歲,平均 73.6歲;有長期大量吸煙史(≥1000支/年)51例;術前肺功能明顯異常25例(FVC%＜70%或FEV1＜1.8L);多切口式手術者 36例;弓上吻合38例;手術時間≥3 h者 40例。對照組 56例。男 29例,女 27例,年齡 51～72歲,平均 59.5歲;有長期大量吸煙史(≥1000支/年)17例;術前肺功能明顯異常12例(VC%＜70%或FEV 1＜1.8 L);多切口式手術者20例;弓上吻合19例;手術時間≥3h者 21例。兩組其他條件無可比性。

1.2 肺部并發(fā)癥 術后發(fā)生肺部并發(fā)癥者 56例即肺并組,其中肺部炎癥 33例,肺不張 13例,呼吸衰竭 10例,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例,并發(fā)兩種或兩種以上并發(fā)癥者 10例。肺部感染診斷標準[1]:參照 1990年制定的院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準(具體標準:術后 3 d內出現以下 5項中的任何4項可確診:血WBC≥1.5×109/L;T≥38℃;出現咳嗽、咯痰;聽診肺部有啰音;X線胸片有肺部浸潤性病變)。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數據采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件中的χ2檢驗處理,P＜0.05時,被認為差異具有統(tǒng)計學意義,P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較肺病組與對照組患者對比在術前年齡、吸煙史、合并其他疾病及肺功能、手術方式、手術時間等有關。兩組術后肺部并發(fā)癥發(fā)經統(tǒng)計學分析結果可見肺病組以上有關指標所占比例均明顯高于對照組(P＜0.01),為差異有統(tǒng)計學意義。肺病組死亡4例,死于ARDS和呼吸衰竭。

3 討論

隨著外科技術的不斷提高,吻合方法及器械的改進吻合口瘺、吻合口狹窄等的發(fā)生率逐漸下降,而術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高。術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關,如年齡、吸煙史、術前肺部情況記肺功能、手術方法、手術時間、營養(yǎng)情況等有關。高齡食管癌、賁門癌患者因機體功能減退,免疫應激能力低,常合并有心肺疾病,大手術刺激后出現肺部并發(fā)癥的風險增大。術前長期大量吸煙者,器官上皮纖毛受損,影響對呼吸道分泌物的清除,使分泌物在呼吸道內積聚而導致感染。長期吸煙伴肺功能低下者術后更易發(fā)生呼吸道感染[2]。本文肺并組長期吸煙者明顯多于對照組。本組高齡食管癌、賁門癌患者術前合并有肺部疾病和術前肺功能明顯異常與術后肺部并發(fā)癥明顯增多。因此,術前讓患者進行呼吸鍛煉,練習有效咳嗽,并針對其肺部疾病進行適當治療,盡力改善肺功能。術前進行呼吸肌及呼吸功能鍛煉對促進患者術后肺擴張,提高有效通氣量,改善肺功能可能有一定幫助[5]。食管癌、賁門癌的手術方式與發(fā)生肺部并發(fā)癥有一定的關系。作者主張盡量不使用右開胸三切口,術中盡量減少對心肺的擠壓,減少肺挫傷及出血。分析原因:操作繁瑣,手術時間長。胸胃對心臟主動脈刺激大,對肺擠壓更嚴重;胃液反流誤吸危險性加大;術后出現吻合口瘺等其他并發(fā)癥概率增高?？傊?術前要最大限度的改善患者全身情況;術中最大限度減少組織創(chuàng)傷,縮短手術時間,減少對呼吸功能的影響;術后保持呼吸道通暢,充足有效的氧供,保證呼吸道充分濕化,協(xié)助患者咳痰及早期活動均對防止或減少呼吸道并發(fā)癥有重要意義。

[1] 中華結核與呼吸雜志編委會.醫(yī)院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準.中華結核與呼吸雜志,1990,13(6):372.

[2] 鐘南山.醫(yī)院獲得性肺炎國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊,1984,4:57.

[3] 王信廣.老年食管癌、賁門癌術后肺部并發(fā)癥原因分析及防治.現代預防醫(yī)學,2007,34(13):2575-2576.

[4] Tom R.Surgery and current man-agement for concer of the esophagusand cardio.Curr ProblSurg,1998,25(9):535.

[5] 楊書讓.食管癌病人的心理護理.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2003,20(3):225.

[6] 呂德勝.食管癌術后肺部并發(fā)癥的原因分析.中國醫(yī)藥指南, 2010,8(11):9-10.

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