秦曉楠

甲亢合并糖尿病臨床診治分析

秦曉楠

目的 探討甲亢合并糖尿病臨床診治措施。方法 回顧分析 21例患者的臨床資料。結(jié)果 同時治療甲亢和糖尿病,甲亢病情控制后,血糖控制良好,接受胰島素治療的 16例患者均改用口服降糖藥,服降糖藥的患者減量,其中 1例在治療過程中發(fā)生低血糖。結(jié)論 治療糖尿病時需控制飲食,適當增加總熱量,甲亢經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再調(diào)整飲食;老年甲亢合并糖尿病者,要密切監(jiān)測血糖,防止發(fā)生嚴重低血糖反應(yīng),盡量使用胰島素治療,隨著患者甲亢的控制,胰島素的使用量會明顯減少。

甲亢;糖尿病;診治

甲狀腺功能亢進和糖尿病均系內(nèi)分泌代謝異常性疾病,甲狀腺功能亢進可以引起糖尿病,也可以和糖尿病同時存在,因臨床上兩種疾病共存者少見,常易誤診?，F(xiàn)就我院 21例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床資料進行分析,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例,其中男 4例,女 17例,年齡 18～72歲;本組糖尿病診斷符合 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準。甲亢病程 1～5年,糖尿病病程 1～21年,1型糖尿病 1例,2型糖尿病 20例;其中先患甲狀腺功能亢進后患糖尿病 12例,先患糖尿病后患甲狀腺功能亢進 5例,甲狀腺功能亢進與糖尿病同時發(fā)病 4例,其中 9例有糖尿病家族史,2例有甲狀腺功能亢進病家族史。

1.2 臨床表現(xiàn) 甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)為:高代狀癥群表現(xiàn):21例均有體質(zhì)量減輕、乏力,7例出現(xiàn)怕熱、多汗,6例出現(xiàn)腹瀉;心臟表現(xiàn):心率均在90次/min以上,7例有甲狀腺功能亢進性心臟病心律失常;甲狀腺體征:4例I度腫大,5例Ⅱ度腫大,2例Ⅲ度腫大,14例無腫大;眼病:5例突眼;糖尿病以體質(zhì)量減輕及乏力為主要表現(xiàn),7例有多尿、多飲、多食,4例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,5例合并糖尿病酮癥。

1.3 實驗室檢查 空腹血糖6.5～16.8mmol/L,餐2 h血糖11.5～24.7mmol/L;FT 37.85～21 pmol/L(正常范圍2.3～4.29 pmol/L),FT 48.52～16.85 pmol/L(正常范圍0.89～1.89 pmol/L),TSH 0.04～0.02 mU/L(正常范圍0.35～5.5 mU/L),甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性8例,甲狀腺微粒體抗體(TMAb)陽性11例;ECG發(fā)現(xiàn)竇性心動過速18例,心房纖顫 10例,頻發(fā)房性或室性早搏 7例。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

本組 21例患者均采用抗甲狀腺藥物治療,16例使用胰島素降糖治療,5例服降糖藥治療;本組入院前診斷甲亢合并糖尿病 6例,診斷甲亢 21例,經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后病情不佳,糖尿病經(jīng)優(yōu)降糖、二甲雙胍或者胰島素治療后血糖仍難以控制。經(jīng)明確診斷后,同時治療甲亢和糖尿病,甲亢病情控制后,血糖控制良好,接受胰島素治療的 16例患者均改用口服降糖藥,服降糖藥的患者減量,其中 1例在治療過程中發(fā)生低血糖。

3 討論

3.1 發(fā)病機制 可能和家族性遺傳有一定關(guān)系;甲狀腺激素可促進腸道吸收糖分,加速肝糖原分解,由于氧化利用加強,一般空腹血糖正常,僅有餐后血糖增高,糖耐量異常使糖尿病加重,隱性者轉(zhuǎn)化為顯性,甲亢控制后才減輕或恢復(fù);甲亢時由于胰島素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加,胰島素受體數(shù)目相對減少及胰島素受體后缺陷等原因而導(dǎo)致胰島素抵抗,引起高血糖致繼發(fā)性糖尿病;甲狀腺激素可加強兒茶酚胺的作用,后者為胰島素的拮抗激素,并可使胰島素分泌受損;甲亢時易并發(fā)低鉀血癥,低鉀血癥可造成胰島細胞變性,使胰島素分泌不足引發(fā)高血糖。

3.2 診斷 出現(xiàn)下列情況應(yīng)做甲狀腺功能檢查:不明原因的竇性心動過速,陣發(fā)性房顫;糖尿病者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如腹瀉,經(jīng)檢查無消化系統(tǒng)疾病且對癥處理無效者;糖尿病患者嚴重消瘦,經(jīng)積極治療改善不明顯,不能用其他原因解釋;經(jīng)糖尿病治療后病情穩(wěn)定,突然病情加重,胰島素需要量增多或出現(xiàn)多汗、心悸、腹瀉等高代謝癥候群表現(xiàn);糖尿病控制不理想,無其他原因可以解釋;對甲亢患者應(yīng)常規(guī)進行血糖檢查,特別是餐后 2 h血糖的檢查。

3.3 治療 甲亢者甲狀腺激素分泌增多,興奮心肌交感神經(jīng),兒茶酚胺作用增強,引起心動過速及心律失常,糖尿病引起的糖脂代謝紊亂及胰島素抵抗和自主神經(jīng)病變,可引起動脈硬化及心肌收縮功能及順應(yīng)性下降,兩病共存更易發(fā)生心律失常,應(yīng)注意監(jiān)測患者的心臟情況。治療糖尿病時需控制飲食,適當增加總熱量,甲亢經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再調(diào)整飲食;老年甲亢合并糖尿病者,要密切監(jiān)測血糖,防止發(fā)生嚴重低血糖反應(yīng)。

[1] 閆穎,林琳.甲狀腺功能亢進合并糖尿病 16例臨床分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(4):74-75.

[2] 歐陽芳.甲亢合并糖尿病 26例分析.中國誤診學(xué)雜志,2004,4 (1):125-126.

[3] 田浩明,賈海燕.甲狀腺功能亢進癥伴糖尿病的診斷和治療.中實用內(nèi)科雜志,2006,26(9):651-652.

455004河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院