李麗娜 貢郡利 劉補(bǔ)尚 郝冰

射頻消融治療特發(fā)性室性心律失常的觀察體會

李麗娜 貢郡利 劉補(bǔ)尚 郝冰

目的 觀察射頻消融治療特發(fā)性室性心律失常的效果。方法 28例室性心律失常患者,其中 21例為右室流出道室早,7例為左心室特發(fā)性室速(左室后間隔起源)。分別采用起搏標(biāo)測或起搏與激動順序標(biāo)測相結(jié)合的方法進(jìn)行標(biāo)測消融。結(jié)果 消融成功 25例,好轉(zhuǎn) 1例,失敗 2例,成功率89%。結(jié)論 射頻消融治療特發(fā)性室性心律失常是一種安全、有效的措施。

電生理學(xué);特發(fā)性室性心律失常;射頻消融

心律失常類型多樣,其中室性心律失常在臨床上是很常見的?？梢娪诮】等?也可因各種器質(zhì)性心臟病引起。而當(dāng)其發(fā)作過于頻繁,或發(fā)生時(shí)間過于提前(如R on T),或形成持續(xù)性室速時(shí),就會引發(fā)患者胸悶、頭暈等癥狀,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙,危及生命。因此室性心律失常備受人們的重視。對于特發(fā)性室性心律失常,射頻消融日益成為最佳治療方案[1、2]。本文總結(jié)了 28例室性心律失常患者的射頻消融體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者中,男 15例,女 13例,年齡 16～54歲,平均(40±13)歲。室性心律失常的病程為 0.5～5年。28例患者均有程度不等的心悸、頭暈等癥,藥物治療效果不佳,且有明顯藥物依賴性。入院后常規(guī)行生化、胸片、心電圖、動態(tài)心電圖及心彩超等檢查。其中 2例合并高血壓病,余 26例未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。所有患者術(shù)前動態(tài)心電圖檢查室早均在10000次以上(24 h)。

1.2 方法 術(shù)前停用抗心律失常藥物 5個(gè)半衰期以上。根據(jù)發(fā)作時(shí)體表心電圖的室早或室速形態(tài),大致判斷起源點(diǎn)的位置。表現(xiàn)為右束枝傳導(dǎo)阻滯圖形(RBBB)者起源于左室;左束枝傳導(dǎo)阻滯圖形(LBBB)者起源于右室。II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)以R波為主則起源于流出道,以S波為主者起源于心室膈面或心尖部。左室后間隔特發(fā)性室速表現(xiàn)為右束枝傳導(dǎo)阻滯圖形伴心電軸左偏。對于右室流出道室早,經(jīng)右股靜脈送入標(biāo)測消融導(dǎo)管至右室流出道,行起搏標(biāo)測,起搏時(shí)心電圖至少11個(gè)導(dǎo)聯(lián)與自然發(fā)作的室早圖形相同,并結(jié)合激動順序標(biāo)測,即靶點(diǎn)部位的V波較體表心電圖室早的 QRS波提前 20 ms以上。對于左室特發(fā)性室速(左室后間隔起源)患者,經(jīng)主動脈逆行途徑送入消融電極至左室間隔面,以心動過速時(shí)最早的浦肯野纖維電位即 P電位為消融靶點(diǎn),P電位較體表QRS波提前20ms以上。標(biāo)測后于心律失常發(fā)作時(shí)消融,選擇溫控消融導(dǎo)管,功率 15～30W,預(yù)設(shè)溫度55℃～60℃,試放電 10 s,若室早消失、室速終止,則判定消融成功;否則視為無效,須重新標(biāo)測[3]。消融后需進(jìn)行藥物檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

消融術(shù)即刻成功 25例,成功率 89%。好轉(zhuǎn) 1例,室早較術(shù)前明顯減少,但復(fù)查動態(tài)心電圖仍 ＞1000次。失敗 2例,1例右室流出道室早,術(shù)中于右室流出道反復(fù)標(biāo)測消融不成功,結(jié)合心電圖特點(diǎn),考慮可能起源于左冠竇附近,但患者拒絕繼續(xù)治療。1例為起源于左室后間隔的特發(fā)性室速,靶點(diǎn)標(biāo)測不理想,且術(shù)中出現(xiàn)PR間期明顯延長,遂終止手術(shù)。

3 討論

室性心律失常射頻消融適應(yīng)證為頻發(fā)室早,呈二聯(lián)律或三聯(lián)律,或室性心動過速,癥狀嚴(yán)重,影響工作、生活和學(xué)習(xí)[3]。本組病例消融成功 25例,成功率 89%。未出現(xiàn)并發(fā)癥,說明射頻消融治療室性心律失常是安全、有效的,應(yīng)予提倡。引發(fā)患者不適癥狀,影響患者的生活質(zhì)量,甚至惡化血液動力學(xué),危及生命的室性心律失常,都有行射頻消融術(shù)的必要性,以恢復(fù)其正常竇性心律,減輕臨床癥狀,改善生活質(zhì)量。目前,對于器質(zhì)性心臟病引發(fā)的室性心律失常,如缺血性心臟病或 ARVC,也可考慮射頻消融,但因病因的存在,可能僅改善病情,而無法達(dá)到如特發(fā)性室性心律失常的根治效果。

綜上所述,射頻消融治療特發(fā)性室早、室速是安全、有效的,技術(shù)已日臻成熟。對一些已產(chǎn)生不良后果的室性心律失?；颊咭獱幦”M早行射頻消融治療,以減輕癥狀,改善生活質(zhì)量,甚至挽救生命。

[1] 梁錦軍,黃從新,楊波,等.射頻導(dǎo)管消融治療室性早搏的臨床評價(jià).中華心律失常雜志,2005,9(5):337-340.

[2] Kriltayaphong R,Sriratansathavom C,Bhuripanyok,et sl One-year outcome after radiofrequency catheter ab lation of symp tomatic ventricular arrhythm ia from right ventricular outflowtract.Am JCadiol, 2002,89:1269-1274.

[3] 胡大一,馬長生.心律失常射頻消融圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社.

The experience of radiofrequency ablation for diopathic ventricular arrhythmia

LILi-na,GONGJun-li, LIU Bu-shang,etal.Department of Cardiology,Changchun Central Hospital,Changchun130051,China

Objective Toobserve theeffectof radiofrequency catheterablation of idiopathic ventricular arrhythmia.Methods Of 28 patients with ventricular arrhythmias,21 cases were rightventricular outflow tract PVCs,7 cases idiopathic left ventricular tachycardia(origined left ventricular septal).Pace mapping or pacing and activation sequencemapping method were used to mapping ablation.Results Ablation of 25 cases were Successful,1 case improved,2 cases failure,the total success ratewere 89%.Conclusion Radiofrequency ablation of idiopathic ventricular arrhythmia is a safe,effectivemeasure.

Electrophysiology;Diopathic ventricular arrhythmia;Radiofrequency ablation

130051長春中心醫(yī)院心內(nèi)科