林能波

搶救 50例有機磷中毒患者臨床分析

林能波

目的 分析探討臨床上搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療體會。方法 回顧性分析 2008年 1月至 2010年 1月期間在我院住院治療的 50例有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料。結(jié)果 50例有機磷農(nóng)藥中毒患者中,49例搶救成功,治愈出院,1例患者因發(fā)現(xiàn)不及時,呼吸循環(huán)衰竭死亡。結(jié)論 急診科在搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者過程中及早、正確、快速,徹底洗胃,合理應(yīng)用阿托品,注意患者飲食對提高患者治愈率有至關(guān)重要的作用。

有機磷中毒;急診;治療

有機磷急性中毒是醫(yī)院最常見的內(nèi)科急癥,其病情兇險,發(fā)展迅猛。有機磷農(nóng)藥經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體后,抑制ChE活性,使乙酰膽堿蓄積,產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者常并發(fā)呼吸衰竭、腦水腫,甚至死亡[1]。本文回顧總結(jié)我院對于有機磷中毒呼吸衰竭患者的臨床治療情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 1月至 2010年 1月期間在我院住院治療的有機磷農(nóng)藥中毒患者 50例,其中男 16例,女 34例,年齡 9～61歲。平均 47歲。中毒藥物:樂果 14例,敵敵畏 25例,甲胺磷 6例,敵百蟲 1例,2種以上農(nóng)藥混合中毒 4例。服毒量:＜30 ml者 14例,30～50m l者 11例,51～100 ml者 4例,＞100ml者 7例,服毒量不明者 14例。入院時輕度中毒 13例,中度中毒 23例,嚴(yán)重中毒 14例。服毒至入院時間:＜1 h 16例,1～3 h 23例,3～5 h 7例,＞5 h 4例。所有患者中毒前為健康者,中毒標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)黃韶清、周玉淑主編的《現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法 所有患者入院后均用清水徹底洗胃,立即給予阿托品和氯磷定。阿托品 2～10mg/次,5～10min 1次,快速達(dá)到阿托品化后維持阿托品狀態(tài)。氯磷定每 1 h、2 h肌肉注射 1.0g,連用 3次;而后 1.0 g,每 4小時一次肌注,用藥 3～5 d。控制繼發(fā)感染;利尿,加速毒物排泄;輸鮮血,輸血量400～1 000ml;糾正電解質(zhì)紊亂;保護(hù)重要臟器功能,保證機體營養(yǎng)。合并呼吸衰竭時用呼吸機輔助治療。應(yīng)用機械通氣指征[3]:呼吸停止,呼吸微弱緩慢或點頭樣呼吸;呼吸頻率 ＞35次/min,PaO2＜60mm Hg,PaCO2＞50mm Hg。

2 結(jié)果

50例患者中,治愈 49例,死亡 1例。多數(shù)患者在 10～14 d出院。1例患者因發(fā)現(xiàn)不及時,呼吸循環(huán)衰竭死亡。治愈者中有 37例隨訪 1～3個月均無異常表現(xiàn),無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急、進(jìn)展快,必須及時進(jìn)行急救治療。急救治療主要目的是清除毒物、促進(jìn)毒物排出和對癥治療。關(guān)鍵要做到要盡早、足量給予特效藥物,要徹底洗胃,并且有效地維持呼吸功能。只有抓住這三項最關(guān)鍵的急救措施,才能挽救患者的生命,同時也要注意給予其他綜合治療措施,以促使病情更好恢復(fù)[4]。有機磷農(nóng)藥可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收。根據(jù)有機磷接觸史,結(jié)合臨床癥狀,如呼氣有蒜味,瞳孔針尖樣縮小、腺體分泌增多、大汗淋漓等一般很好判斷[5]。對于口服中毒者,及時有效,徹底的洗胃是救治的重要環(huán)節(jié),在通常經(jīng)口中毒的救治中,中毒時間超過 12 h不再進(jìn)行洗胃。但有機磷農(nóng)藥中毒例外,因有機磷農(nóng)藥中毒后,胃腸道吸收能力明顯下降,再者早期大量阿托品應(yīng)用,使胃腸蠕動減弱,毒物的腸肝循環(huán)又可能使毒物重新分泌入腸道,造成毒物在腸道內(nèi)持續(xù)吸收。及早,足量、反復(fù)、持續(xù)、正確使用阿托品及快速阿托品化,是搶救成功的關(guān)鍵。一經(jīng)確診為有機磷中毒,應(yīng)立即開始使用阿托品,切不可等清洗胃完畢后才開始使用。給藥后密切觀察患者的瞳孔、皮膚、肺部噦音等情況,再決定下次注藥的時間和劑量。阿托品化后調(diào)整用藥量,減量維持足夠時間。一般阿托品應(yīng)用時間為 5～7 d或更長[6]。應(yīng)用復(fù)能劑能使已磷?；哪憠A酯酶的活性恢復(fù),使體內(nèi)積聚的乙酰膽堿迅速水解,從而緩解中毒癥狀。減輕有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀,并能加速昏迷患者的蘇醒。維持水、電解質(zhì)平衡,須特別注意低鉀血癥導(dǎo)致的心律紊亂,補液以生理鹽水為主,控制感染;保護(hù)肝功能。本組資料中治愈49例,死亡l例,取得較好的臨床治愈率。

總之,及時的救治時機是搶救成功的關(guān)鍵。心跳呼吸停止后 4～6min,可致腦組織發(fā)生不可逆的病理改變,故對急性有機磷中毒患者需爭分奪秒,不能輕易放棄治療。

[1] 陳瑋.機械通氣搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭 80例分析.中國基層醫(yī)藥,2008,15(2):330.

[2] 黃韶清,周玉淑,劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2002.

[3] 洪軍,柯蕾.急性有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的機械通氣治療.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2005,4(1):45-51.

[4] 東黎光.有機磷中毒的治療原則與方法.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2009,1(16):9-10.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則//丁鎢,倪為民.職業(yè)病中毒物理傷診斷手冊.上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:441-443.

[6] 劉偉.急性有機磷中毒的治療和體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(30):141.

A clinicalanalysis of salvage with 50 cases of patients from Organophosphate poisoning

LIN Neng-bo.Department of Critical Care Medicine,Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou,Guangdong 510030,China

Objective To explore clinical analysis of organophosphorus pesticide poisoning patients salvage treatmentexperience.Methods A retrospective analysis from 2008 January to 2010 January with 50 cases hospitalized patients organophosphorus pesticide poisoning.Results 50 cases oforganophosphorus pesticide poisoning patients,49 cases successful rescue,cured,1 patients with the discovery of respiratory failure death.Conclusion The emergency rescue in the processoforganophosphorus pesticide poisoningpatientswith early,correct,comp lete,and the reasonable application for atropine gastric lavage,pay attention to improve cure patients with diet is vital role.

Organophos poisoning;Eemergency;Treatment

510030汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科