王相文 宋艷 崔碧茹

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效

王相文 宋艷 崔碧茹

目的 探討鉤狀鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的作用。方法 采用切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位29例。其中交通事故 23例,摔傷 6例。均為 TossyIII型。術(shù)后患肢胸前懸吊固定一周后開始行患肩功能鍛煉。結(jié)果 29例患者通過 5～18個月隨訪,平均 11.5個月,術(shù)后 6～12個月 X線片顯示喙鎖間距正常,肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位。按 Karlsson評價標(biāo)準(zhǔn):A級 20例,B級6例,C級 3例,優(yōu)良率 87.9%。結(jié)論 肩鎖鉤狀鋼板損傷小,固定穩(wěn)定,術(shù)后可早期行患肩功能鍛煉。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位;肩鎖鉤狀鋼板;內(nèi)固定

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩部常見損傷之一,主要為直接暴力所致,當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于外展內(nèi)旋位時,暴力沖擊肩的頂部或跌倒時肩部著地,均可引起建設(shè)關(guān)節(jié)脫位。嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位TossyIII型[1]常需手術(shù)治療,以解決局部畸形和疼痛,功能障礙等問題。本院從 2005年之至 2008年,采用切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)位29例,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例 29例,男 20例,女 9例;年齡 22～55歲,平均 37.6歲;右側(cè) 19例,左側(cè) 10例。受傷原因:交通事故 21例,高處墜落傷 8例。均為新鮮脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折3例,本組病例 TossyIII分型均為 III型,術(shù)前均行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)正位X線片檢查,患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)均完全脫位。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)麻醉選用臂叢麻醉,或結(jié)合靜脈復(fù)合麻醉。患者去仰臥位,患肩稍墊高,切口為繞肩峰環(huán)形切口,長度約為 6～8 cm,顯露肩鎖關(guān)節(jié)后,清除血腫及關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片,盡量保留關(guān)節(jié)囊和肩鎖上韌帶,解剖復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)同時復(fù)位鎖骨骨折,選取合適長度的鉤狀鋼板。本組 29例采用 3～5孔鋼板,鋼板預(yù)彎后將鋼板鉤突沿肩峰后側(cè)下緣插入肩峰下,鋼板緊貼鎖骨遠(yuǎn)端上面,下壓鎖骨使肩鎖關(guān)節(jié)準(zhǔn)確定點,鉆孔后用螺釘將鋼板固定牢靠,逐層關(guān)閉切口。術(shù)后前臂三角巾懸吊于胸前,視情況 1周左右逐漸行肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉,12～16月后拍片并拆除內(nèi)固定物。

2 結(jié)果

2.1 評定標(biāo)準(zhǔn) 按 Karlsson[2]標(biāo)準(zhǔn)評定,A級:無痛,上肢肌力正常,肩關(guān)節(jié)活動自如,X線顯示肩關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或間隙＜5mm;B級:微痛,肌力中等,肩關(guān)節(jié)活動范圍 90°～180°,X線顯示肩關(guān)節(jié)間隙為 5～10 mm;C級:疼痛,肌力不佳,肩關(guān)節(jié)各個方向活動 ＜90°,X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。

2.2 評定結(jié)果 本月 29例均得到隨訪(5～18個月),平均11.5個月。術(shù)后 6～12個月 X線片顯示喙鎖間距正常,肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位。按 Karlsson標(biāo)準(zhǔn):A級 20例,B級 6例,C級 3例,優(yōu)良率 89.7%。29例均無螺釘鋼板松動及肩鎖關(guān)節(jié)脫位,其中 3例術(shù)后疼痛,肩關(guān)節(jié)活動 ＜90°。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰端構(gòu)成,屬微動關(guān)節(jié),活動度約 20°[3]。參與上臂的外展及上舉運(yùn)動,肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位后,肩鎖韌帶,喙鎖韌帶均有不同程度的破壞[4]。如采用鋼絲環(huán)扎,交叉克氏針或在鎖骨與喙突之間使用拉力螺釘,克氏針易發(fā)生松動,同時穿透關(guān)節(jié)的固定方法是發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)炎的主要原因,晚期療效不理想。同時作者認(rèn)為雖然肩鎖韌帶,喙鎖韌帶具有穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)作用,但當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位后,上述韌帶已遭破壞,術(shù)中修復(fù)困難,同時修復(fù)后韌帶的堅固程度有待進(jìn)一步研究。故本組 29例手術(shù)患者并未嚴(yán)格要求修復(fù)肩鎖韌帶。同時本組 6例手術(shù)后輕度肩關(guān)節(jié)疼痛,3例疼痛較明顯,考慮手術(shù)后的近期疼痛于原發(fā)創(chuàng)傷如韌帶損傷和滑囊炎有關(guān),而遠(yuǎn)期疼痛則為創(chuàng)傷性肩峰下關(guān)節(jié)炎引起。本組按 Karlsson標(biāo)準(zhǔn) A級 20例,術(shù)后效果可靠,優(yōu)良率達(dá)89.7%。作者認(rèn)為鎖骨鉤鋼板具有手術(shù)操作簡便的特點,且其材料為鈦質(zhì),組織相容性良好,依照肩關(guān)節(jié)部位解剖特點設(shè)計,能在鎖骨上面很好地貼附。同時,鎖骨鉤鋼板固定穩(wěn)定性可靠,術(shù)后可早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動和功能鍛煉。但鉤突放置在肩峰下,應(yīng)考慮肩峰下關(guān)節(jié)炎可能。

[1] Tossy JD,Meed NC,Sigmong HM.Acromioclavicular separations:useful and pratical classifications for treatment lassifications for treatment.Clin Orthop,1963,(28):111-119.

[2] KarlssonJ.A cromioclavocular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer.Arch Orthop Surg,1986,106(3):8-9.

[3] 韓德韜,賈連順.外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位及其治療現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷與外科基本問題分冊,1985,(3):155.

[4] 張磊,曹前來,翟偉韜.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位療效分析.臨床骨科雜志,2004,7(3):336.

The clinical effects of clavicular hook p late for treatm ent of dislocation of acrom ioclavicular joint

WANGXiang-wen,SONGYan,CUI bi-ru.The fourth Hospitalof Jilin University,Jilin130011,China

Objective To explore the clinicaleffects of clavicular hook plate for treatment of dislocation ofacromioclavicular joint.Methods 29 cases(TossyIII)with acrom ioclaviculardislocation wastheated with CHP.Functionalexercise of affected shoulder was done one week later after the operation.Results 29cases had been followed up for6-8months(average11.5months),thedistanceof coracoclavicularwasnormaland there wasnone acromioclavicular dislocation in 6-12monthsafteroperation.All these patientsgot A with 20 cases,B with 6 cases,C with 3 cases,and excellentp lus good ratewas89.7%according to Karlsson resultevaluation.Conclusion CHP has little injury,fixed steady,funcational exercise earlier.

Acromioclavicular dislocation;Clavicular hook plate;Internal fixation

130011吉林大學(xué)第四醫(yī)院(一汽總醫(yī)院)