許標(biāo)

兒童肱骨外髁骨折的手術(shù)治療

許標(biāo)

目的探討手術(shù)治療兒童肱骨外髁骨折的療效及注意事項。方法2002年10月至2010年10月，我院共切開復(fù)位鋼針內(nèi)固定治療兒童肱骨外髁骨折27例。結(jié)果27例均獲隨訪12個月～3年，平均2.3年。無肘內(nèi)翻或外翻畸形，無刀口感染及內(nèi)固定脫出。結(jié)論采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口、克氏針內(nèi)固定手術(shù)是治療兒童肱骨外髁骨折的有效手段。

肱骨外髁骨折;手術(shù)治療;兒童

肱骨外髁骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若早期治療不當(dāng)，運動功能喪失更嚴(yán)重，發(fā)育紊亂的概率更大［1］。2002年10月至2010年10月，我院共手術(shù)治療27例兒童肱骨外髁骨折，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男19例，女8例。年齡4～12歲，平均7.3歲。其中5例為陳舊性骨折，其余均為新鮮骨折，3例有明顯肘外翻畸形。JAKOBⅡ期骨折5例，JAKOB III期22例。19例新鮮骨折就診前有1～2次手法復(fù)位治療史。住院后均在1周內(nèi)手術(shù)，平均5.6 d。

1.2 手術(shù)方法 取肘關(guān)節(jié)外側(cè)3～5cm小切口，沿肱三頭肌和肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌間隙鈍性分離，顯露肱骨遠(yuǎn)端骨折部。小心清理骨折斷端凝血塊和軟組織，盡量保護(hù)骨折遠(yuǎn)端血供和伸肌腱止點。肘關(guān)節(jié)屈曲90°手法復(fù)位骨折塊，遠(yuǎn)端骨片的軟骨平面應(yīng)與肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面對合齊平，即達(dá)到解剖復(fù)位。用2枚直徑1.5～2.0 mm克氏針(鈦制)由骨折塊外側(cè)前臂伸肌總腱附著部進(jìn)針，經(jīng)斷端到達(dá)對側(cè)骨皮質(zhì)并穿出1～2 mm。再于骨折近端距離骨折線2～3cm處前后鉆一骨孔，用0.8 mm鋼絲穿過骨孔再繞過克氏針“8”字固定。術(shù)中C型臂證實骨折復(fù)位良好，折彎并剪斷鋼針鋼絲尾，保留針尾0.3～0.5 mm。對于陳舊性骨折，糾正旋轉(zhuǎn)畸形困難時，可松解肌腱周圍的纖維組織，因為陳舊性肱骨外髁骨折往往有伸指肌腱攣縮［2］。

2 結(jié)果

27例患兒術(shù)后均獲隨訪12個月～3年，平均2.3年。無肘內(nèi)翻或外翻畸形，無刀口感染及內(nèi)固定脫出。前臂及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 肱骨外髁骨折手術(shù)治療的必要性 肱骨外髁骨折多屬于骨骺骨折，骨折塊常包括肱骨小頭骨骺、滑車外側(cè)部分及干骺端骨質(zhì)［3］，屬于肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。肱骨外髁是肱骨下端生長的重要解剖部位，復(fù)位不佳對肘關(guān)節(jié)功能影響很大，并可能出現(xiàn)外觀畸形，因此應(yīng)盡可能解剖復(fù)位。骨折間隙大于2 mm是手術(shù)的絕對適應(yīng)證。特別是JAKOBⅡ期骨折、JAKOB III期骨折。Kameqaya等［4］通過MRI研究表明對于骨折線經(jīng)過骺板至關(guān)節(jié)面的肱骨外髁骨折，即便骨折間隙小于2 mm也是不穩(wěn)定的，有可能發(fā)生再移位。Jenyo等［5］通過對16例肱骨髁骨折進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)并取得滿意效果，從而提出肱骨外髁骨折無論屬于哪一型都應(yīng)該行手術(shù)治療。手術(shù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，達(dá)到正常結(jié)構(gòu)，以便盡可能恢復(fù)功能。

3.2 手術(shù)治療要點及注意事項 ①手術(shù)過程中要徹底將骨折斷端間嵌入組織，確保解剖復(fù)位;②術(shù)中解剖外髁骨折塊后方時，小心損傷伸肌總腱起點，一旦損傷將造成骨骺供血減少，嚴(yán)重者發(fā)生骨折不連接，繼而還會發(fā)生外髁發(fā)育障礙、肘外翻畸形等不良后果;③穿過骺板的克氏針直徑不超過2 mm一般不會導(dǎo)致生長障礙，鈦制的克氏針表面光滑損傷更小，但應(yīng)確保一次穿針成功;④陳舊性骨折術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)原骨折線，清理機化組織時不要過分刮除骨折斷端，避免發(fā)生骨折塊缺血性壞死和骨骺損傷［6］;⑤術(shù)后肘部用長臂石膏固定，維持肘關(guān)節(jié)60～90°、前臂中立位，3～4周后可取出鋼針，開始活動。

本組27例兒童肱骨外髁骨折均采用手術(shù)切開復(fù)位克氏針固定治療，均取得滿意效果。故手術(shù)切開復(fù)位克氏針交叉固定，手術(shù)組織損傷小、內(nèi)固定可靠、利于早期功能鍛煉、功能恢復(fù)好，是治療兒童肱骨外髁骨折較為有效的手段。

［1］ 戴國鋒.骨折手冊.人民軍醫(yī)出版社，2008:509.

［2］ Gaur SC，Varma AN，Swarup A.A new surgical technique forold ununited lateral condyle fractures of the humerus in children.J Trauma，1993，34(1):68-69.

［3］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:858.

［4］ Kameqaya M，Shinohara Y，Kurokawa M，et al.Assessment ofstability in children’sminimally displaced lateral humeral condyle fracture by magnetic resonance imaging.J Pedia Orthop，1999，19(5):570.

［5］ Jenyo M，Mirdad T.Fractures of the lateral condyle of the humerusin children.East Afr Med J，2001，78(8):424

［6］ 彭朝安，王介義，朱登峰，等.兒童肱骨外髁骨折的早期手術(shù)治療.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(5):398.

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