陳韓杰

B超及螺旋CT在眼球內(nèi)異物定位診斷中的應(yīng)用及對比分析

陳韓杰

目的探討B(tài)超及螺旋CT在眼球內(nèi)異物定位的臨床診斷價值。方法患者分別進行B超和螺旋CT檢查診斷異物定位并與手術(shù)結(jié)果進行比較。結(jié)果眼球內(nèi)異物56眼中B超顯影56例，螺旋CT顯影52例，根據(jù)螺旋CT定位與手術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物基本符合。結(jié)論B超和螺旋CT對眼球內(nèi)異物定位診斷各有優(yōu)缺點，B超聯(lián)合螺旋CT可明確眼球內(nèi)異物的定位和診斷，對患者進一步治療具有重要的臨床應(yīng)用價值。

球內(nèi)異物;B超;螺旋CT;定位

眼球內(nèi)異物是臨床常見病，眼球內(nèi)異物常引起患者視力下降，甚至失明。術(shù)前對眼球內(nèi)異物進行準確定位，對能否成功取出并盡可能減少眼球組織的損傷，保護眼球的外形及恢復(fù)良好的視覺功能具有重要的影響。我院自2007年9月至2010年9月間對56例56眼眼外傷球內(nèi)異物進行B超及螺旋CT雙向檢查，并與手術(shù)結(jié)果進行對比，現(xiàn)將結(jié)果現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月至2010年9月間對56例56眼眼外傷球內(nèi)異物.其中男51例，女5例，右眼41例，左眼15例，年齡5～60歲，平均31.2歲?；颊哂忻黠@的外傷史，有球內(nèi)異物特征的疑為球內(nèi)異物患者。

1.2 B超檢查 采用Alokassd-900超聲診斷儀，控頭頻率3.5 MHz，患者仰臥體位，輕閉雙目，涂耦合劑，囑患者眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動，探頭在眼球各個徑線接觸，懷疑為眼前段異物者加用水囊。

1.3 螺旋CT檢查 采用西門子公司AR-STAR型螺旋CT對患者行連續(xù)掃描方式:①橫切:由眼眶上緣開始采用連續(xù)掃描方式水平掃描，層厚2.0 mm，掃描條件130 KV，83 mA。掃描體位:患者仰臥，聽眥線垂直臺面，掃描時囑患者雙眼平視正上方，眼球勿轉(zhuǎn)動;②冠狀位:特殊的病例加掃冠狀位，主要顯示眶頂及眶底異物，了解異物與眼球及周圍組織的關(guān)系，掃描時患者仰臥頭部過伸取頂頜位，掃描層厚2.0 mm，掃描后行三維重建。

2 結(jié)果

2.1 在56眼確診為球內(nèi)異物患者中，B超診斷異物56眼，螺旋CT顯影52眼，術(shù)后證實46例為磁性金屬異物，6例為非磁性金屬異物，4例螺旋CT不顯影者行B超檢查皆顯示低強回聲影像，術(shù)后證實1例為體積微小的金屬異物，2例為玻璃，1例為木屑。

2.2 異物定位 螺旋CT疑為球壁異物及球后異物者，從B超及螺旋CT檢查確定的異物定位數(shù)據(jù)判斷與時鐘相符者34例，距矢狀軸距離相符者12例。對于金屬異物，術(shù)前應(yīng)以螺旋CT定位為主并確定手術(shù)切口位置，本組46例磁性金屬異物均1次取出成功。3例取出失敗患者，術(shù)后證實為銅異物，螺旋CT不顯影，B超提示為低強回聲影像，行玻璃體切除異物取出或晶狀體摘除，術(shù)后證實異物位置與B超提示基本符合。

3 討論

眼球內(nèi)異物是臨床眼科外傷常見疾病，對眼球內(nèi)異物進行定位的影像檢查通常有X線、超聲、UBM、CT螺旋CT、MRI等方法，普通X線定位檢查需輔以定位器或定位環(huán)，操作過程繁瑣，并可能造成眼組織的進一步損傷，且以X線片測量定位時常有誤差，異物細小或密度略低者不能顯示［1］。因此與X線定位比較，螺旋CT有明顯的優(yōu)勢，目前對球內(nèi)異物的診斷價值已廣泛被臨床醫(yī)師接受:螺旋CT三維重建有立體定位優(yōu)勢，能夠直觀顯示球內(nèi)異物與眼球壁、眼外肌、視網(wǎng)膜、晶狀體、視神經(jīng)的關(guān)系;對密度分辨率高，可提示異物性質(zhì)，顯示眼組織損傷情況，且異物定位準確，可指導醫(yī)生選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式［2］;操作簡單及痛苦小。目前B超檢查在異物定位的診斷中有不可替代的作用，無論金屬或非金屬異物，B超皆能顯影。對于球壁異物B超檢查處于動態(tài)觀察，故球壁異物可隨球壁運動而轉(zhuǎn)動。柳偉［3］等對60眼球內(nèi)異物用X線和B超觀察，發(fā)現(xiàn)X線對于金屬異物的診斷及定位相當準確，并優(yōu)于超聲。而B超的優(yōu)勢可發(fā)現(xiàn)極微小不易被X線所發(fā)現(xiàn)的金屬異物及大部分的非金屬異物。螺旋CT掃描三維重建使眼球內(nèi)異物的檢出和空間定位更準確，具有極大的臨床應(yīng)用價值。但是螺旋CT顯示異物形狀和大小通常比實際要大且不能確定晶狀體及玻璃體的渾濁，此外異物密度較低的非金屬異物如玻璃，木刺等均不能顯影。在我院治療的本組56眼中，首先B超發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)異物，而后再結(jié)合螺旋CT確定異物的性質(zhì)和準確位置，并了解其他存在的并發(fā)癥，能指導及時了解患者病情，采取正確的手術(shù)方式，減少手術(shù)創(chuàng)傷和副反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，B超和螺旋CT在診斷眼球內(nèi)異物及定位中各有優(yōu)缺點，因此臨床醫(yī)生應(yīng)綜合應(yīng)用，對患者眼球內(nèi)異物進行精確定位并指導醫(yī)生選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式，以達到良好的療效。

［1］ 吳敏，李娟娟.眼球內(nèi)異物漏診原因分析.國際眼科雜志，2009，9(8):1634.

［2］ 戴子嫻，張宏，林妙英，等.螺旋CT對眼球內(nèi)異物定位診斷的臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2009，4(12):121-122.

［3］ 柳偉，洪斌.超聲及X線影像定位確定球內(nèi)異物60眼臨床分析.河南科技大學學報(醫(yī)學版)，2006，24(1):50-52.

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