何宇杰 孫適 王海英 劉曉敏 閆鳳杰 姜秀榮

胸腔鏡下根治術(shù)治療肺癌43例療效觀察

何宇杰 孫適 王海英 劉曉敏 閆鳳杰 姜秀榮

目的探討胸腔鏡(VATS)下根治術(shù)治療肺癌的臨床療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法在胸腔鏡下對(duì)43例肺癌患者全麻下行根治術(shù)。結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均(145±42)min，術(shù)中出血平均(290±55)ml，住院時(shí)間平均(14±1.9)d。術(shù)后胸腔積液3例，少量漏氣1例。結(jié)論胸腔鏡下對(duì)肺癌患者行根治術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、近期及遠(yuǎn)期疼痛輕、生活質(zhì)量高，術(shù)后效果滿(mǎn)意。

胸腔鏡;根治術(shù);肺癌

肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，就診時(shí)多處于晚期，病死率高。胸腔鏡是微創(chuàng)外科的代表手術(shù)，2008年3月至2010年8月，我們應(yīng)用胸腔鏡下根治術(shù)治療肺癌患者43例，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院統(tǒng)計(jì)住院肺癌患者43例，其中男22例，女21例:年齡48～75(61.3±4.7)歲。臨床表現(xiàn):陣發(fā)性、刺激性干咳，咯血，間斷或持續(xù)性痰中帶血。無(wú)痰或僅有少量白色泡沫狀黏液痰。小細(xì)胞肺癌10例，非小細(xì)胞肺癌33例。

1.2 治療方法 患者均采用全麻(雙腔氣管內(nèi)插管)，取側(cè)臥位，于第4或第5肋間胸大肌后緣至背闊肌前緣作一長(zhǎng)5～7 cm小切口。胸腔鏡于腋中線第6～7肋間置入第7或第8腋后線做一操作孔，開(kāi)胸器撐開(kāi)小切口2～3 cm，解剖葉間裂，分離出相應(yīng)動(dòng)靜脈，以一次性直線切割縫合器或結(jié)扎法進(jìn)行處理，葉支氣管經(jīng)小切口用支氣管殘端閉合器釘合。常規(guī)行肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)及病變肺葉切除。下葉切除時(shí)放1根胸管，上葉、中葉切除時(shí)放2根胸管。全肺切除術(shù)5例，雙肺葉切除術(shù)10例，單肺葉切除術(shù)28例。

2 結(jié)果

43例手術(shù)均順利。手術(shù)時(shí)間80～210min，平均(145±42)min;術(shù)中出血90～410 ml，平均(290±55)ml;住院時(shí)間10～17 d，平均(14±1.9)d。術(shù)后胸腔積液3例，經(jīng)引流后痊愈;術(shù)后少量漏氣1例，無(wú)術(shù)后死亡。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，無(wú)癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 討論

現(xiàn)代肺癌的根治性治療常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)兩種。胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)有很大區(qū)別，難度要大得多。通常是在3～4個(gè)1.5 cm的胸壁小切口下進(jìn)行。手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性好于開(kāi)胸手術(shù)。我們體會(huì)有如下優(yōu)點(diǎn):①微創(chuàng):避免了切除或切斷肋骨，不損傷胸背部肌肉，明顯減少術(shù)后胸痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;②安全:關(guān)鍵操作均經(jīng)胸腔鏡和小切口直視視野下進(jìn)行，術(shù)中一旦遇到緊急情況，擴(kuò)大切口方便;③術(shù)中出血少，開(kāi)關(guān)胸時(shí)間短，住院時(shí)間短;④術(shù)后康復(fù)快，術(shù)后肺功能和預(yù)后較開(kāi)胸好;⑤費(fèi)用低。但是對(duì)醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時(shí)正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開(kāi)胸手術(shù)的意外情況。Krasna等［1］報(bào)道胸腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很低，本組43例術(shù)后胸腔積液3例，少量漏氣1例。經(jīng)小切口完成與傳統(tǒng)開(kāi)胸同等質(zhì)量的肺葉切除術(shù)，也是目前胸部微創(chuàng)外科的一種發(fā)展趨勢(shì)［2］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于胸腔鏡解剖性肺葉切除已得到公認(rèn)［3］，而對(duì)于肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃是否徹底，近年來(lái)已有胸腔鏡行胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃在技術(shù)上是可行的報(bào)告。作者通常于切除了肺葉后進(jìn)行肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃，這樣縱隔暴露較清楚，采用多角度的胸腔鏡暴露下進(jìn)行，僅對(duì)于Ⅱa～Ⅲa期肺癌，多伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大，作者都進(jìn)行了肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃。

結(jié)合文獻(xiàn)及自己的經(jīng)驗(yàn)，作者認(rèn)為，胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)的治療原則和手術(shù)方法是完全一致的，可以完成各種肺葉切除和全肺切除以及清掃肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)，達(dá)到根治的目的，是符合惡性腫瘤治療原則的，總之與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡下對(duì)肺癌患者行根治術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、近期及遠(yuǎn)期疼痛輕、生活質(zhì)量高，效果滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Krasna MJ，Deshmukh S，Mclaughlin JS.Complications of thoracoscopy.Ann Thorac Surg，1996，61(4):1066-1069.

［2］ 王海江，夏宗江，李紅春，等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)32例體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(10):101.

［3］ Yim APC.Minimally invasive thoracic surgery:where do we standnow?HKMJ，1995;1:115.

163316大慶市人民醫(yī)院胸外科