張華

卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張華

目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點［1］。2005年1月至2010年1月我院行腹腔鏡卵巢良性囊腫剝離術(shù)的患者79例，患者由于良好的術(shù)前溝通與指導(dǎo)，術(shù)后精心護(hù)理及健康教育，實施整體護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2005年1月至2010年1月本院行腹腔鏡卵巢良性囊腫剝離術(shù)的患者79例。年齡20～50(37.54±6.12)歲;病程10 d～3年。全部病例根據(jù)病史、體征及輔助檢查在術(shù)前明確診斷，且有明確的手術(shù)指征。均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后采用膀胱截石位，經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者辦理入院后，護(hù)士即主動接近，以親切和藹的語言介紹住院規(guī)則、住院環(huán)境，為患者提供發(fā)問的機(jī)會，耐心傾聽她們表達(dá)內(nèi)心感受及疑問。利用模型、錄像等向患者講解子宮的解剖及生理功能，耐心解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和意義，使患者樹立起對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。了解患者對手術(shù)相關(guān)問題及手術(shù)效果、預(yù)后方面知識的了解程度。根據(jù)患者的需求有目的地進(jìn)行心理護(hù)理，讓手術(shù)成功的患者做其思想工作，就具有非常好的說服力。尤其是手術(shù)成功的患者本人，給即將做手術(shù)的患者做思想工作，將會起到事半功倍的效果。并提醒家屬要關(guān)心患者，以消除其緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和、樂觀的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查 責(zé)任護(hù)士除了解卵巢囊腫本身外，還應(yīng)完善術(shù)前檢查，常規(guī)檢測T、P、R、BP以及血常規(guī)、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、心電圖。了解患者基本情況，掌握有無手術(shù)禁忌證。

2.1.3 術(shù)區(qū)備皮 按腹部手術(shù)范圍備皮。腹腔鏡第1戳口緊靠臍緣，而臍部易積垢，故應(yīng)徹底清洗。以松節(jié)油棉簽或雙氧水棉簽清洗臍孔后，再用碘伏棉球擦拭數(shù)次，注意動作輕柔，避免臍孔的皮膚破損，影響手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)前予以3 d的陰道碘伏擦洗及于陰道內(nèi)放置甲硝唑，術(shù)前1 d行溫肥皂水灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識、表情的變化。術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。鼻導(dǎo)管吸氧6 h，氧流量為2～3 L/min，以糾正全麻術(shù)后與術(shù)中CO2彌散人血所產(chǎn)生的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

2.2.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，保持其引流通暢，觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)。一般術(shù)后6 h可拔出導(dǎo)尿管。有鎮(zhèn)痛泵者，拔出鎮(zhèn)痛泵后再拔尿管［2］。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，當(dāng)患者術(shù)后肛門已排氣，腸蠕動恢復(fù)好，可指導(dǎo)患者以清淡易消化的半流質(zhì)飲食為主。一般情況下術(shù)后4～6 h即可開始進(jìn)食，逐漸從流食過度到普食，飲食宜清淡，并富含足夠的營養(yǎng)，適宜食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如:牛奶、瘦肉、雞蛋、鯽魚。以清淡易消化的烹飪方式為主，避免增加腸胃負(fù)擔(dān)。

2.2.4 術(shù)后活動 術(shù)后6 h，無異常可拔出導(dǎo)尿管，鼓勵患者下床活動，以早日恢復(fù)胃腸功能并可預(yù)防靜脈血栓形成。同時，可促進(jìn)腹腔內(nèi)殘留氣體吸收。

2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 ①刺孔出血:患者回病房時，護(hù)士查看臍孔和恥上3點處，觀看有無滲血;②肩部酸痛:如果術(shù)中所用CO2氣體壓力過高，手術(shù)時間過長，患者可有不同程度肩部酸痛，多翻身以及延長吸氧時間后緩解;③惡心、嘔吐及腹脹:惡心嘔吐多與氣腹、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等因素有關(guān)。應(yīng)遵醫(yī)囑積極處理，輕微腹脹通過下床活動緩解。本組僅5例腹脹需用新斯的明0.5 mg肌肉注射后緩解。

3 出院指導(dǎo)

告知患者注意衛(wèi)生，保持腹部穿刺孔處清潔干燥，近期避免劇烈運動，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止暴飲暴食，如突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、休克等應(yīng)及時來院復(fù)診，以防嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，4周內(nèi)禁止性生活，2個月內(nèi)禁洗盆浴，6個月內(nèi)避免重體力勞動，出院后1～1.5個月來醫(yī)院復(fù)查。

4 討論

卵巢囊腫的治療，目前以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開放手術(shù)，需要在下腹部開一條10～15 cm的切口進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后部分患者刀口愈合較緩慢并且在身體上留下一條較長的瘢痕。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢囊腫等良性腫瘤的主要手術(shù)方式。對于年輕患者，尤其對于有生育要求患者，盡可能行囊腫剝除術(shù)，保留正常卵巢組織以維持正常生理功能的手術(shù)原則已被公認(rèn)［3］。同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)減少了開腹和關(guān)腹兩個手術(shù)步驟，大大縮小了切口長度，也減少了手術(shù)時間。腹腔鏡手術(shù)既能完整剝除腫瘤，又能很好地保護(hù)卵巢組織，且術(shù)式安全、患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快，不影響卵巢功能，對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后疼痛輕［4］。并且腹腔鏡手術(shù)最大限度地減少了手術(shù)瘢痕，符合女性美觀要求。患者易接受，是卵巢良性腫瘤首選的手術(shù)方式，值得推廣［5］。所以應(yīng)加強(qiáng)對腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理及健康教育，實施整體護(hù)理是手術(shù)成功的保障。

［1］ 秦海霞，陳友國.28例巨大卵巢囊腫腹腔鏡治療的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息內(nèi)外科版，2009，22(1):35-38.

［2］ 陳少波.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的觀察與護(hù)理.湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，9(3):60-61.

［3］ 吳群英，蔣美琴.腹腔鏡輔助小切口治療巨大卵巢囊腫8例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(5):580-581.

［4］ 邊愛平，任琛琛，趙倩.腹腔鏡輔助與開腹回腸代陰道成形術(shù)術(shù)式比較.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(6):383-384.

［5］ 何志英，文邦芬，歐陽彥成，等.腹腔鏡卵巢皮質(zhì)撕開法剝除卵巢囊腫手術(shù)臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2009，14(10):789-790.

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