周亞蘭 孫志書 鄭建麗

腦出血是常見病，起病急、病情重，致殘、致死率均高。消化道出血是其常見的且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床往往容易忽視并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，常導(dǎo)致病情加重，或死于上消化道出血并發(fā)癥。如出血量大或出血時間長及觀察不及時，均可引起循環(huán)衰竭及病情進(jìn)一步惡化。據(jù)資料顯示，其病死率為50% ～90%［1］。因此，先兆觀察、早期預(yù)防、積極治療、精心護(hù)理是挽救生命行之有效的方法。

1 臨床表現(xiàn)

腦出血并發(fā)上消化道出血的主要原因是腦出血使丘腦及丘腦下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃終末血管痙攣及黏膜缺血發(fā)生潰瘍而出血［2］。此外，通過觀察發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)生消化道出血之前均伴有意識障礙加深、頻繁嘔吐、呃逆不止、煩躁不安、大汗淋漓、眼球游動或凝視、體溫、血壓持續(xù)升高、呼吸不規(guī)則或伴有鼾聲呼吸，進(jìn)一步加重形成了腦疝。消化道出血的患者常表現(xiàn)為嘔血和黑便，嘔血為咖啡樣物，黑便為柏油樣便。

2 病情監(jiān)測

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化，每15～30 min測量心率、心律、呼吸血壓、血氧飽和度、神志瞳孔并詳細(xì)及時準(zhǔn)確記錄。

2.2 迅速建立2～3條靜脈通路，常規(guī)使用靜脈留置針，保證脫水劑的快速使用及有效循環(huán)血容量的維持，20%甘露醇125 ml，要求15～20 min滴完，降低顱內(nèi)壓，擴(kuò)充血容量，降低血液粘滯度增加腦血溶量，改善腦組織的灌注，記錄24 h出入量，注意水、電解質(zhì)酸堿平衡［3］。

2.3 保持呼吸道通暢。

2.3.1 及時徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)，根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，肺部有痰鳴音，頭部冰枕，擇合適的吸痰時機(jī)，

2.3.2 確保有效供氧，一般供氧濃度在30% ～50%，保持氧飽和度＞97%。

2.3.3 吸痰后應(yīng)聽診肺部，評價吸痰效果，注意觀察痰液的性狀、顏色，呼吸道感染，選擇應(yīng)用敏感抗生素。

2.3.4 每2～4 h翻身叩背，利于痰液咳出，有效地防止窒息及肺部感染。

2.4 注意觀察患者有無呃逆、嘔吐及嘔吐物的性狀及量，無便血尿量減少等癥狀、體征，及時準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，監(jiān)測大便隱血試驗結(jié)果。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保暖、暫禁食、備急救藥物致床旁，嚴(yán)密觀察患者生命體征，瞳孔和意識的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，并做好記錄及床頭交接。

3.2 出血的護(hù)理 如出血量大，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，及時清除口鼻嘔吐物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑及時用藥，同時急查血型，交叉配血。如出血量少，則遵醫(yī)囑給藥，觀察用藥效果，做好記錄及床頭交接。

3.3 飲食護(hù)理 飲食治療是消化道出血綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié)。具體護(hù)理如下：嚴(yán)重消化道出血可造成重度貧血和循環(huán)衰竭，因此應(yīng)禁食24～72 h。平穩(wěn)期以清淡流食為主，如米湯、藕粉、菜湯等，牛奶要適量，食物溫度不能太高，以免胃黏膜血管擴(kuò)張加重出血;②病情逐漸平穩(wěn)后改為半流食，進(jìn)食易消化、含營養(yǎng)、低鹽、低脂飲食。如大米粥、小米粥、蛋花、豆?jié){等，4～6次/d。

3.4 胃管的護(hù)理 留置胃管最長時間不超過2周，如2周后仍不能由口進(jìn)食繼續(xù)留置胃管者應(yīng)重新更換胃管。插管動作要輕柔，以免損傷黏膜再次引起出血。每次胃管內(nèi)注食前應(yīng)抽吸檢查胃內(nèi)容物。第一是確診胃管是否在胃內(nèi)，第二是觀察胃內(nèi)容物的顏色、量。如仍為咖啡樣物或者超過150 ml應(yīng)停止喂食，并報告醫(yī)生。每次喂食后應(yīng)密閉胃管末端以防引起腹脹。

3.5 加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理，保持和監(jiān)測腎功能，應(yīng)特別注意尿量的觀察，尿量是反映腎臟血流灌注情況的重要指標(biāo)，也是休克時最為敏感的監(jiān)測指標(biāo)，必須做好詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄，特別注意單位時間內(nèi)的尿量變化。

3.6 口腔護(hù)理 不能經(jīng)口進(jìn)食者給予口腔護(hù)理，2次/d，每日用生理鹽水棉球依次擦洗患者的牙齒、牙齦、硬腭、舌面、頰部等，直至干凈為止。這樣可保持患者口腔清潔、濕潤，防止口腔黏膜發(fā)生潰瘍。

3.7 心理護(hù)理 腦出血發(fā)病急驟，病情兇險，伴有消化道出血者更加重了患者及家屬的恐懼緊張心理。因此在護(hù)理過程中，心理護(hù)理也是不可缺少的一部分。我們一方面向患者及家屬交代病情，另一方面也向患者及家屬講解疾病發(fā)生的機(jī)制。主動與患者及家屬交談，耐心聽取患者及家屬的傾訴，并給予安慰、同情和尊重。以親切和藹的語言給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

3.8 環(huán)境安全嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。重視基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，杜絕了褥瘡的發(fā)生。

3.9 保持肢體功能位置，加強(qiáng)肢體被動運(yùn)動，防止肌肉攣縮。通過采取以上積極有效的護(hù)理，使患者安全渡過了并發(fā)癥的危險期，大大降低了患者的病死率，挽救了患者的生命。

［1］趙筱英，王風(fēng)群.高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)急性是消化道出血的護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)，2007，7(20)：7.

［2］張玉美，龍海榮，范桂英.腦出血合并消化道出血的護(hù)理.工企醫(yī)刊，2000，13(6)：81

［3］尤黎明.內(nèi)科學(xué).第 3 版.北京：人民出版社，2002，11：630.