胡雅玲 李世華 劉東杰 張麗梅

小兒感染性休克，可見于流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、大葉性肺炎等嚴(yán)重感染性疾病。具有起病急、病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高的特點。近幾年，我科共收治76例感染性休克的患兒，現(xiàn)將我們的護理體會現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

76例中男40例，女36例，年齡0.5歲～12歲，休克發(fā)生原因：流行性腦脊髓膜炎42例，毒痢30例，猩紅熱4例，發(fā)生DIC19例，并發(fā)腦水腫38例，出現(xiàn)RDS9例，出現(xiàn)循環(huán)障礙76例，并發(fā)多臟器損傷10例，治愈74例，死亡2例。

2 護理

2.1 迅速建立靜脈通道及時輸入藥物入院2～5 min內(nèi)完成靜脈穿刺。感染性休克時，血容量重新分布，手足靜脈塌陷，而頭皮靜脈充盈度較好，所以我們首選頭皮靜脈穿刺。早期足量應(yīng)用654-2解除循環(huán)障礙，間隔15 min靜脈注射一次654-2。在應(yīng)用冷光源微循環(huán)顯微鏡監(jiān)視微循環(huán)改善的同時需按時給藥，密切觀察用藥后的皮膚顏色、皮疹變化情況、手足溫度等;在應(yīng)用堿性藥物時，觀察口唇顏色及呼吸情況;給予脫水劑時，及時觀察尿量;給強心藥物后注意觀察脈搏強弱、節(jié)律的改變。同時觀察腦水腫的早期血壓是否增高，嬰幼兒囟門是否有抵抗，有無流淚。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后，患兒呼吸變淺，異常呼吸容易掩蓋，應(yīng)用聽診器放在前胸聽有無呼吸異常。如出現(xiàn)呼吸頻率改變、過度呼吸，口唇發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2 嚴(yán)格掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄液體出入量，準(zhǔn)確記錄稀釋藥液的毫升數(shù)及輸液余量。給脫水劑后，準(zhǔn)確記錄有尿時間及尿量。

2.3 呼吸道護理 使患者處于側(cè)臥頸部后傾位，以保持呼吸道通暢。在使用鎮(zhèn)靜劑時，分泌物多，鼻痂易在后鼻道堵塞，及時清除鼻痂，有痰時隨時吸出，痰液黏稠時配合霧化吸人，給予鼻導(dǎo)管吸氧時，每3～4 h拔出吸氧管檢查導(dǎo)管開口有無阻塞，嚴(yán)密觀察給氧效果。

2.4 發(fā)熱的護理

2.4.1 在休克的搶救中，為了降低腦的耗氧量，我們采取置冰袋、冷水袋于頭部周圍的措施，8歲以上者必要時做酒精擦浴，嬰幼兒因皮膚較薄，毛細(xì)血管豐富，易形成酒精中毒，所以不采取酒精擦浴，3歲以下患兒高熱時我們采取36℃ ～37℃溫水擦浴，效果較好。

2.4.2 四肢則實施保溫，水不宜太熱，50℃為宜，保溫用物不能直接接觸皮膚，用布套或毛巾包裹，小兒患者的手腳最好讓家長用手握著，這樣溫度恒定，亦能及時觀察到肢體溫度的改善情況。

2.4.3 發(fā)熱使患兒唾液分泌減少，舌和口腔黏膜干燥。有利于病原體的侵襲和生長，特別是小兒抵抗力差易發(fā)生口腔感染及黏膜潰瘍，因此應(yīng)加強口腔護理。

2.5 休克時靜脈、動脈采血血管的選擇 一般首選股靜脈穿刺采血。但并發(fā)DIC尤其是糾溶狀態(tài)時，杜絕股靜脈采血，因不易壓迫，容易形成腹腔內(nèi)出血，加重休克。其次采用肘正中靜脈。動脈選擇足背動脈及橈動脈。