邵華

骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理觀察

邵華

目的探討骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的誘發(fā)因素和護理措施。方法對79例下肢骨折手術(shù)患者進行系統(tǒng)性護理，進行效果評價。結(jié)果采用護理干預(yù)措施后，治療79例患者，無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓，治療效果滿意，無1例發(fā)生肺栓塞。結(jié)論系統(tǒng)的預(yù)防和護理措施可以有效地減少或預(yù)防骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

骨科術(shù)后;深靜脈血栓

預(yù)防和護理深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］，據(jù)報道，骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為10%～63%［2］。DVT所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，因此早期預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及時正確處理是整個治療過程的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組79例，男42例，女37例。年齡40～82歲，平均63歲。骨盆及下肢骨折術(shù)后37例，胸腰段骨折術(shù)后13例，老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后29例。

1.2 方法基本預(yù)防措施:①術(shù)后被送到病房應(yīng)馬上開始進行下肢按摩，由大腿向小腿擠壓肌肉，幫助促進靜脈血液回流;②術(shù)后在抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流;③讓患者盡可能早點下地活動，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動范圍以及肌力鍛煉;④護士應(yīng)叮囑吸煙的患者戒煙，避免煙中因尼古丁等刺激導(dǎo)致血管收縮和增加血液黏稠度。

機械預(yù)防護理:主要應(yīng)用逐級加壓彈力襪和間歇充氣加壓裝置等機械方法，其主要作用是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴張，保護靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈血液回流速度的作用，從而減少靜脈淤滯，降低術(shù)后DVT發(fā)生率。

藥物預(yù)防護理:藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的根本措施，而基本預(yù)防和機械預(yù)防是藥物預(yù)防的輔助措施。針對高危患者，采用低分子肝素鈣6150 U臍周或皮下注射，每周一次或12 h一次，尤其適用于老年髖部骨折患者和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，患者無血液系統(tǒng)功能障礙的一般無需檢測凝血功能。避免濫用止血藥物。

2 護理措施

2.1 心理護理 下肢骨折后腫脹疼痛給患者帶來很大痛苦，對生活和工作有著直接的影響。因此護士做好患者的心理問題，應(yīng)在早期加強心理疏導(dǎo)，分析疾病發(fā)展頃刻，鼓勵患者積極配合醫(yī)院的治療護理工作，增強患者的自信心。

2.2 飲食護理 如病情允許可進食低脂、高纖維、易消化食物。避免血液黏稠度增高，造成血液淤滯保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.3 患肢護理 密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，因此要注意及時更換體位，并保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。

2.4 靜脈護理 對長期靜脈輸液者，注意避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，同時避免在下肢輸液。輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外。持續(xù)靜滴不超過48 h。盡量減少扎止血帶的時間，減輕對局部和遠端血管的損傷，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 骨科患者大多需長期臥床，應(yīng)積極進行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育，告知預(yù)防并發(fā)癥的重要性，指導(dǎo)必須掌握的技能。肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥。

2.6 康復(fù)期護理 指導(dǎo)其活動患肢并逐漸增加活動量，保持血液循環(huán)通暢。囑其改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙。少量飲酒，多飲茶水。避免久站及臥床時間過長。

3 結(jié)果

本組79例患者，患肢腫脹、疼痛消失，皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常，患者功能良好;無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓，治療效果滿意，無1例發(fā)生肺栓塞。

4 討論

靜脈血栓形成涉及十分復(fù)雜的理化因素，Virchow描述了3個與靜脈血栓形成有關(guān)的因素，即為血管壁的損傷、血流緩慢及血液凝固性增高。預(yù)防DVT發(fā)生的措施總結(jié)有:①鼓勵患者術(shù)后早期進行功能鍛煉，手術(shù)麻醉清醒后即可進行雙下肢等長肌肉收縮鍛煉和力所能及的主動、被動功能鍛煉，每小時練5～10 min;②臥床期間定時更換體位，髖部骨折患者每小時督促做上肢懸吊抬臀動作;③避免膝下墊枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈，影響回流;④保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻;⑤臥床時間一般在10 d以內(nèi)為宜，抬高患肢高于肺平面約20～30 cm;⑥勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮;⑦在病情允許的情況下，鼓勵患者早期下床活動。

［1］ 段志強，張強.實用血管外科.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999.543.

［2］ 中華骨科雜志編委會.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議-DVT預(yù)防座談會紀要.中華骨科雜志，2005:(10).

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