任雪梅

進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素及護(hù)理體會

任雪梅

目的探討進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素及護(hù)理措施。方法回顧分析75例患者的臨床資料。結(jié)果本組75例中，基本治愈25例，顯著進(jìn)步33例，進(jìn)步12例，無變化5例，總有效率94%;治療過程中出現(xiàn)皮下出血、肉眼血尿各1例，經(jīng)對癥處理或療程結(jié)束停藥后自行消失。結(jié)論通過精心護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后。

進(jìn)展性;缺血性;腦卒中;護(hù)理

進(jìn)展性缺血性腦卒中是指發(fā)病6 h后腦局灶神經(jīng)缺損癥狀繼續(xù)加重并進(jìn)行性發(fā)展的急性缺血性腦卒中，其致殘率和病死率均高于其他類型腦梗死［1］?，F(xiàn)將我院2008年10月至2010年6月收治的進(jìn)展性缺血性腦卒中75例患者的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年10月至2010年6月收治的進(jìn)展性缺血性卒中患者75例，其中男41例，女34例;年齡48～75歲;均符合第四屆全國腦血管會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變;其中血栓性腦梗死45例，腔隙性腦梗死30例;合并高血壓31例，糖尿病15例，感染者12例。

1.2 治療方法 本組75例患者均應(yīng)用靜脈滴注胞二磷膽堿、川芎嗪及能量合劑等，口服尼莫地平、維生素E、維生素C支持治療，有腦水腫征象時予以20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓;同時應(yīng)用低分子肝素5000 U，每12 h臍旁2 cm皮下注射1次，兩側(cè)交替，連用7～10d。用藥期間不使用溶栓劑和抗血小板藥物。

1.3 療效評定 基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級:顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度1～3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%上。用藥期間進(jìn)行肝、腎功能復(fù)查并密切觀察及檢測有無顱內(nèi)及其他臟器出血等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組75例中，基本治愈25例，顯著進(jìn)步33例，進(jìn)步12例，無變化5例，總有效率94%;治療過程中出現(xiàn)皮下出血、肉眼血尿各1例，經(jīng)對癥處理或療程結(jié)束停藥后自行消失。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)掌握患者的心理狀態(tài)，采取針對性的護(hù)理措施，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、易怒、悲觀等情緒，常致氣機(jī)逆亂影響治療效果。護(hù)士在各項治療護(hù)理操作過程中，應(yīng)保持動作輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量減輕因此給患者帶來的痛苦或不適。充分尊重患者人格與權(quán)利，以減輕消極對抗情緒。態(tài)度和藹，以簡單易懂的語言講解有關(guān)疾病的知識。個別患者產(chǎn)生自卑、消極、悲觀情緒，針對這類患者，要讓其充分發(fā)泄，做到耐心傾聽，同時讓家屬多關(guān)心患者，使之感到自己是被重視的，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.2 嚴(yán)密觀察血壓 穩(wěn)定血壓是進(jìn)展性腦卒中的一項重要護(hù)理措施，患者入院后行降壓治療，患者可因降壓過快，使腦供血急劇不足，造成更加嚴(yán)重的腦缺血。根據(jù)病情定時測血壓，使血壓穩(wěn)定于180/90 mm Hg左右，且不可使血壓下降過快，病情穩(wěn)定后再緩慢降壓。

3.3 吞咽障礙護(hù)理 吞咽障礙是腦卒中患者的臨床表現(xiàn)，對此首先選好患者進(jìn)食體位，同時注意食物的黏稠度。在協(xié)助患者進(jìn)食時應(yīng)少量、緩慢，防止食物因嗆咳誤入氣管發(fā)生吸入性肺炎。

3.4 飲食護(hù)理 給高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，忌辛辣、煙酒、肥甘之品，以免釀痰生熱或肝火亢盛而致病變。例如，舌苔黃膩常提示肺胃有熱，應(yīng)以清淡素食為主;白膩舌苔常提示脾胃寒濕，應(yīng)以溫?zé)嵋讼嬍碁橹鳌；謴?fù)期以清熱養(yǎng)陰、健脾和胃為主。

3.5 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔、干燥;定時翻身，每2 h翻身拍背1次，拍背順序自肺底由外向內(nèi)或由下向上叩擊。建立床頭翻身卡，翻身時將身體重力部分托離床面，動作輕巧嫻熟，避免拖、拉、拽等動作。上下肢放置功能位，使患者身心舒適。按摩受壓皮膚，皮膚發(fā)紅者以紅花酒精按摩。溫水擦拭污染的皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力。保持床鋪整潔、床單干燥及無渣屑。加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，防止發(fā)生褥瘡。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次;尿失禁者留置導(dǎo)尿管并保持通暢，每天用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱2次，每日更換引流袋，導(dǎo)尿管每周更換1次。保持大便通暢，若3 d未大便，應(yīng)及時用溫鹽水低壓灌腸或開塞露肛門注入，必要時戴手套用手掏取干結(jié)的糞便，便后溫水清洗，保持外陰清潔，預(yù)防泌尿系感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

進(jìn)展性腦卒中占急性腦卒中的20% ～30%，致殘率和死亡率較高，臨床主要表現(xiàn)為治療中病情出現(xiàn)惡化［2，3］。進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，造成進(jìn)展的主要原因為血栓的擴(kuò)展或再形成，以及血管或側(cè)支血管阻塞，而血液流變學(xué)的改變與微循環(huán)狀態(tài)和血栓形成密切相關(guān)。通過精心護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后。

［1］ 劉桂雙.腦卒中患者護(hù)理體會.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09:76-77.

［2］ 楊向方.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素及診治分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，(13).

［3］ 孫愛軍.進(jìn)展性腦卒中1例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(29):7252-7253.

457000河南省濮陽市人民醫(yī)院