鐘華

膀胱黏膜移植尿道成形圍手術(shù)期護(hù)理

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目的探討膀胱黏膜移植，尿道成形圍手術(shù)期護(hù)理。方法術(shù)前充分心理護(hù)理，?？萍坝梦餃?zhǔn)備，術(shù)后各引流管的護(hù)理。結(jié)果未出現(xiàn)并發(fā)癥，排尿正常。結(jié)論術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后認(rèn)真護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

膀胱黏膜移植;尿道成形;圍手術(shù)期護(hù)理

尿道下裂疾病的基本特點(diǎn)為:陰莖下曲勃起受限;尿流不成線，濺灑或逆流，由于這些特點(diǎn)影響著患者正常的生活，造成生理、心理的傷害，多數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法較多，常采用膀胱黏膜移植尿道成形術(shù)，術(shù)后效果較好。為提高手術(shù)成功率，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，護(hù)理質(zhì)量高低直接影響患者身心健康的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例尿道下裂患者，陰囊型3例，陰莖陰囊型8例，陰莖型7例，年齡13～23歲，經(jīng)一期手術(shù)(陰莖矯正術(shù))后，二期行膀胱黏膜移植尿道成形術(shù)。

1.2 典型病例介紹 患者男，23歲，病案號(hào)1272，因出生后于陰莖根部解小便23年，于半年前行陰莖矯正術(shù)，行膀胱黏膜移植尿道成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好，無并發(fā)癥發(fā)生，兩周后出院，隨訪排尿正常。

1.3 手術(shù)方法 將陰莖腹側(cè)皮膚呈“T”切開至尿道板，向一側(cè)游離皮瓣;下腹正中切口取膀胱黏膜，并行膀胱造瘺，將膀胱黏膜包繞尿道支架管縫合成管狀與尿道外口吻合，尿管遠(yuǎn)端戳口引出外翻縫合形成尿道外口，凡士林彈力網(wǎng)紗加壓包扎固定陰莖。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者介紹有關(guān)遺傳及病理解剖知識(shí)，手術(shù)方式，醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助其克服長期以來形成的心理障礙，使樹立正確人生觀，積極配合治療，提高手術(shù)的成功率，取得生理、心理最大程度的康復(fù)。

2.2 ?？谱o(hù)理 術(shù)前3 d開始用0.9%NS500 ml加硫酸慶大霉素8萬U作膀胱沖洗，1次/d。術(shù)前2 d開始用0.1%新潔爾滅液或用活力碘溶液清洗陰莖皮膚，勿使用皮膚染色的消毒液以免血管結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清，并手術(shù)前2 d開始服乙烯雌酚2 mg，3 次/d。

2.3 備皮 藥物皮內(nèi)試驗(yàn)，術(shù)前晚腸道準(zhǔn)備并給予必要的鎮(zhèn)靜安眠藥物，禁飲、禁食。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 用物準(zhǔn)備 無菌泌尿外科器械包1個(gè)，15號(hào)、23號(hào)刀片，H-5254可吸收縫線2包，無菌彈力網(wǎng)凡士林紗布1卷(長寬以陰莖根部到冠狀溝為準(zhǔn))，18Fr蕈狀導(dǎo)尿管1棵，硅膠管1棵(長6 cm，管徑0.4 cm)，無菌生理鹽水100 ml(保存膀胱黏膜)，電刀1把。

3.2 導(dǎo)尿并用生理鹽水300 ml或空氣充脹膀胱。開放靜脈通道。

3.3 體位 平臥位。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后制定?？谱o(hù)理計(jì)劃，并建立護(hù)理記錄，加強(qiáng)輸液管理，抗生素根據(jù)半衰期和血液濃度峰值定時(shí)滴入，使之產(chǎn)生最大藥效。

4.2 妥善固定彈力網(wǎng)紗，防止松脫，保持其干燥，術(shù)后1周可更換敷料，注意觀察皮瓣顏色及血供情況。保持尿道支架管理通暢，于手術(shù)后10～12 d，皮瓣皮活較好，可將尿道支架管拔除。

4.3 妥善固定膀胱造瘺管及引流袋，觀察尿液的顏色，防止凝血塊堵塞造瘺管，保持通暢，每日更換一次引流袋，保持切口敷料干燥，于術(shù)后2周，膀胱造瘺管尿液清澈，排尿通暢，可將膀胱造瘺管拔除。

4.4 保持會(huì)陰部清潔、干燥，及早應(yīng)用抗生素，防止感染是關(guān)鍵，麻醉清醒后，合理安排飲食，增強(qiáng)自身抵抗力預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

5.1 患者入院后必須制定嚴(yán)格護(hù)理計(jì)劃，并將措施落到實(shí)處，從術(shù)前到術(shù)后護(hù)理，必須執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

5.2 感染為手術(shù)失敗的重要原因，可致成形尿道的壞死，狹窄，尿漏，陰莖彎曲，預(yù)防感染關(guān)鍵在于認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理，術(shù)后矯正尿道支架管，排出積存于尿道內(nèi)的分泌物，應(yīng)用抗生素，正確選擇手術(shù)用藥及器械。

5.3 保護(hù)好膀胱造瘺管及尿道支架管，不受壓、扭曲、拉脫、堵塞，保持通暢，按時(shí)更換引流袋，并熟悉拔管指征及時(shí)間。

5.4 部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，如尿道吻合口狹窄，排尿困難，需交待患者，術(shù)后定期作尿道擴(kuò)張，如尿道漏較小者，早期可自愈，此時(shí)注意保持排尿通暢，瘺口較大長期不愈，三個(gè)月后作修補(bǔ)術(shù)。

5.5 作好健康教育及出院指導(dǎo)。

［1］ Frem K Hinman lr(美).泌尿外科手術(shù)圖譜.北京人民衛(wèi)生出版社，17，21.

676200云南省景東縣人民醫(yī)院