劉云霄

消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤臨床病理研究

劉云霄

目的探討消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤的病理形態(tài)和臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步提高對(duì)消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤的組織起源認(rèn)識(shí)和診斷水平。方法本文選取了部分診斷為消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤病例，運(yùn)用組織病理學(xué)和免疫化學(xué)等方法進(jìn)行有效觀察和分析。結(jié)果消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤瘤細(xì)胞有梭形、瘤巨細(xì)胞和小痣細(xì)胞樣等多種類(lèi)型，呈巢狀、束狀、編織狀和腺泡狀等分布。結(jié)論消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤是消化道罕見(jiàn)的高度惡性腫瘤，多發(fā)于高齡患者，應(yīng)早診早治。

消化道;原發(fā)性;惡性黑色素瘤;臨床病理研究

惡性黑色素瘤(Malignant melanoma)，是一類(lèi)起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤，百分之九十原發(fā)于皮膚，也好發(fā)于接近皮膚的黏膜、脈絡(luò)膜、軟腦膜和眼睛等處［1］。惡性黑色素瘤通常發(fā)病隱匿，極易通過(guò)血液循環(huán)和淋巴道進(jìn)行轉(zhuǎn)移。通常情況下，無(wú)色素、非皮膚原發(fā)、具有轉(zhuǎn)移性的惡性黑色素瘤的診斷則相對(duì)比較困難，尤其是罕見(jiàn)的一些部位，如消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤，其來(lái)源于局部的黑色素細(xì)胞惡變，惡性程度高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病理特征多樣，若考慮不周全，極易造成誤診，導(dǎo)致治療延誤，造成死亡［2］。因此，為加深對(duì)消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤的臨床病理研究，提高診斷水平，本文就對(duì)其進(jìn)行臨床病例資料的回顧，進(jìn)行臨床病理的研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料例1，男，54歲，因進(jìn)食梗噎4個(gè)月余入院。不規(guī)則腫塊1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm，呈灰黑色，表面粗糙，考慮為惡性黑色素瘤，活檢病例報(bào)告證實(shí)。例2，女，52歲，吞咽不適胸痛6個(gè)月伴嘔血2 d入院。菜花狀黏膜凸起，1.2 cm ×2.0 cm×0.5 cm，呈灰色。活檢病理報(bào)告證實(shí):惡性黑色素瘤。例3，男，60歲，因腹壓痛7個(gè)月急性膽囊炎1 d入院。息肉狀腫塊2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm，呈黑褐色。經(jīng)病理報(bào)告證實(shí):惡性黑色素瘤。例4，女，72歲，因便血3個(gè)月入院。不規(guī)則腫塊1.8 cm×2.0 cm×1.5 cm，雜色。病理報(bào)告:惡性黑色素瘤。

1.2 方法腫塊常規(guī)切取，采用4%甲醛固定，重新切片石蠟包埋組織，分別作HE染色和免疫組化染色(S-P法)，免疫組化抗體采用S-100、CK、HMB-45、Vimentin和EMA等產(chǎn)品，陽(yáng)性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):DAB顯色，胞膜和胞漿有色顆粒沉著。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

2.1.1 查體輕微貧血，皮膚無(wú)黑色素痣，口腔面膜未見(jiàn)沉著色素，心肺未見(jiàn)異常。鋇餐造影:食管黏膜損壞，管壁僵硬，中段充盈缺失，十二指腸未發(fā)現(xiàn)異常。胃鏡示:食管黏膜潰瘍，后壁可見(jiàn)黑色不規(guī)則腫物。鏡下腫瘤細(xì)胞呈梭形，邊緣不規(guī)則，可見(jiàn)大量黑色素顆粒。病理診斷為:食管中段癌。手術(shù)切除標(biāo)本:灰黑色組織兩塊，0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm，切面灰黑色，實(shí)性、質(zhì)中等，向腔內(nèi)腔外生長(zhǎng)。

2.1.2 查體心肺未見(jiàn)異常，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。胃鏡示:賁門(mén)彎側(cè)可見(jiàn)菜花狀黏膜凸起，呈灰色。鏡下腫瘤細(xì)胞呈巢狀分布，連接松散，大都呈圓形，胞質(zhì)豐富，含有些許色素顆粒，核仁可見(jiàn)。病理診斷為:賁門(mén)腺癌。手術(shù)切除標(biāo)本:灰色組織兩塊，0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm，周?chē)つっ娉拭琢４舐∑?，切面呈灰色，?shí)性，質(zhì)脆。

2.1.3 查體伴有黃疸、體重減輕，腹壓痛。胃鏡示:呈孤立性息肉狀，2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm，膽囊壁增厚，黑褐色。病理診斷為:膽囊惡性黑色素瘤。手術(shù)切除標(biāo)本:黑褐色組織，0.3 cm×0.4 cm×0.5 cm，可見(jiàn)息肉狀腫物，表面粗糙，與深部組織境界不清，切面黑褐色，實(shí)性，質(zhì)中等。

2.1.4 查體腹痛、貧血，心肺無(wú)異常。胃鏡示:不規(guī)則腫塊1.8 cm×2.0 cm×1.5 cm，雜色，表面覆血痂。鏡下細(xì)胞邊緣不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，色素顆粒沉著。病理診斷為:結(jié)腸惡性黑色素瘤。手術(shù)切除標(biāo)本:雜色組織兩塊，0.6 cm×0.3 cm× 0.1 cm，切面雜色，實(shí)性，質(zhì)中等。

2.2 免疫組化HMB-45、S-100、Vimentin、P53(+)、EMA (-)、CK(-)。

2.3 病理診斷消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤。

3 討論

3.1 臨床診斷［3］惡性黑色素瘤的直徑通常都超過(guò)5 mm;惡性黑色素瘤常表現(xiàn)為不規(guī)則性和不對(duì)稱(chēng)性;惡性黑色素瘤通常在棕黃色和棕褐色的基礎(chǔ)上表現(xiàn)多粉紅色、白色和藍(lán)黑色等多種顏色，其顏色呈現(xiàn)雜色則通常為病變信號(hào);惡性黑色素瘤的邊緣參差不齊呈鋸齒狀改變時(shí)，多為腫瘤四周蔓延所致。

3.2 病理診斷有色素的消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤并不難診斷，難點(diǎn)在于無(wú)色素消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤。要多做組織切片取材，利用免疫組化HMB-45、S-100、Vimentin、P53(+)、EMA(-)、CK(-)等，提高診斷水平。

3.3 治療與預(yù)后當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外都主張對(duì)消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤實(shí)行手術(shù)治療加術(shù)前、術(shù)后放療、輔助化療和免疫治療的綜合治療等，并以毫米測(cè)量消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤病變的厚度，已成為衡量轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)度以及判斷預(yù)后的準(zhǔn)繩。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)提高患者的生存率至關(guān)重要。

［1］鄭中秋.消化道惡性黑色素瘤6例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).浙江大學(xué)，2010．

［2］樊建平，劉素麗，杜美林.消化道惡性黑色素瘤研究進(jìn)展．河北醫(yī)藥，2010．

［3］周軍，徐夕亭.消化道惡性黑色素瘤3例．武警醫(yī)學(xué)，2002．

030012山西省人民醫(yī)院