崔文娟

PPH治療環(huán)狀痔44例臨床觀察

崔文娟

目的探討應用痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法總結44例嚴重混合痔應用吻合器作直腸下端黏膜及黏膜下組織環(huán)形切除術(即PPH手術)的臨床資料，對其臨床療效進行評價。結果手術時間為15～30 min，平均20 min;術后平均住院時間7 d;術后患者創(chuàng)口疼痛輕微，44例患者內痔完全回縮肛管內，無便血，治愈率100%。隨訪1年至1年6個月，44例患者均無復發(fā)，無排便困難、肛門狹窄、出血等，肛門外觀平整光滑。結論PPH加外痔切除術治療環(huán)狀混合痔手術時間短，出血少，符合肛門生理，住院時間短，恢復快，療效滿意。

PPH;痔切除術;環(huán)狀混合痔

痔病臨床常見，70年代以來，人們對痔病有了更深入的認識，通過對痔發(fā)病機制的深入研究，Thomson的肛墊理論得以公認。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(Procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH)是基于肛墊下移學說建立起來的治療重度混合痔的新術式，是近年來痔手術治療方面重要的進展之一。2008年1月至2010年l2月，我們采用該術式治療環(huán)狀混合痔患者44例，取得滿意的近期療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組44例，男21例，女23例，年齡25～74歲，平均54.4歲，其中45歲以上者30例，病程5～20年。均為Ⅲ～Ⅳ度內痔為主的環(huán)狀混合痔患者。全部患者排便后混合痔脫出體外，可用手回納肛門者31例，回納后仍然脫出者13例。所有患者均有明顯便血和肛門墜脹不適，有的甚至疼痛難忍。

1.2 術前準備常規(guī)術前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、出凝血功能等。術前1 d晚服石蠟油或潘瀉葉藥，術日晨清潔灌腸1次。

1.3 手術方法根據中華醫(yī)學會外科學分會PPH暫行操作規(guī)范進行操作［1］。腰椎或骶麻醉下折刀位或截石位施術，在患者臀部貼寬膠布向左右拉開、固定，以取得良好的術野。常規(guī)消毒，擴肛，外翻肛緣，插入透明肛鏡?？p合或用阿立氏鉗夾固定肛緣。視痔瘡脫出程度，直接在齒線上方3～5 cm作兩道黏膜下荷包縫合，間距0.5～1 cm。完全旋開PPH吻合器，吻合器抵釘座插入超過2道荷包縫線上方。結扎荷包線，使用導線器將結扎線經吻合器兩個側孔拉出，旋緊吻合器并牽拉結扎線。女性患者檢查陰道后壁是否被誤夾，擊發(fā)。完成切割吻合。保持緊閉狀態(tài)30～60 S。逆時針旋松并取出吻合器，通過半弧形縫扎器檢查吻合口，若有活動性出血即用4號絲線作“8”字縫合止血，無出血即取出透明肛管擴張器。一般見混合痔基本回縮至肛內，查無活動性出血后。間斷縫合切口皮緣數針，均以凡士林油紗條塞肛內后外置無菌敷料包扎。

2 結果

術時間為15～30 min，平均20 min;術后平均住院時間7 d;術后患者創(chuàng)口疼痛輕微，44例患者內痔完全回縮肛管內，無便血，治愈率100%。隨訪1年至1年6個月，44例患者均無復發(fā)，無排便困難、肛門狹窄、出血等，肛門外觀平整光滑。

3 討論

1998年，Longol用吻合器對直腸下端黏膜及黏膜下層行環(huán)形切除治療Ⅲ、Ⅳ期痔取得成功，并迅速推廣。該手術切除了肛墊上方的直腸黏膜及黏膜下層組織，將肛墊及肛管部分組織向上懸吊。同時阻斷了痔核的主要供血血管，使術后肛墊上移，痔核供血減少而逐漸萎縮，解除了痔的癥狀，并有效地保護了肛墊功能，如精細制約的能力、神經感受的能力等［2］。

手術注意事項:①病例應選擇Ⅲ、Ⅳ期內痔患者，外痔部分較大者因手術無法解決外痔癥狀而不宜行該術式;②荷包縫合深度應在黏膜下層，不應過深或過淺;③牽拉牽引線的力量依需切除黏膜寬度而定，且兩者之間為正比關系;⑤擊發(fā)后吻合器緊閉時間應足夠，以保證緊密吻合及減少吻合的滲血;⑥術后吻合口檢查應列為手術的必要步驟，通常吻合口位置越低，出血的幾率就越高。如果發(fā)現有活動性出血，必須加以縫合止血。如果為少量的滲血，不必過多縫合，肛管部止血縫合線盡量采用可吸收線。

［1］楊新慶.吻合器痔上黏膜釘合術學術研討會紀要．中華外科雜志，2002，40(10):795-796．

［2］任東林．羅湛濱吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合、肛墊復位固定術與外切內扎術治療Ⅲ～Ⅳ度痔的比較研究．中華普通外科雜志，2002，17(12):714-715．

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