何興明 王思林 鄺魚

假性腸梗阻的影像診斷及價(jià)值分析(附11例報(bào)告)

何興明 王思林 鄺魚

目的探討假性腸梗阻的影像診斷及價(jià)值。方法收集我院假性腸梗阻11例，采用腹部X線攝片、CT及造影等檢查。結(jié)果1例診斷為機(jī)械性腸梗阻患者施行剖腹探查未見有陽性征象，10例診斷為假性腸梗阻，均行保守治療好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論早期及動(dòng)態(tài)影像檢查對(duì)假性腸梗阻的診斷是具有積極作用的。

假性腸梗阻是具有機(jī)械性腸梗阻的癥狀和體征，但無機(jī)械性腸梗阻病因的腸梗阻。本病最早于1948年Ogilieve首次報(bào)道并作為一種獨(dú)立疾病。迄今有不少報(bào)道，我院共收集11例，占同期腸梗阻病例1.4%(我院1995～2009年資料)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其臨床表現(xiàn)及影像診斷進(jìn)行討論，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院1995～2009年期間的假性腸梗阻病例11例，其中男7例，女5例，年齡45～77歲，平均58歲。11例均不同程度表現(xiàn)腹脹，腹痛，排便排氣不能，1例出現(xiàn)進(jìn)食不能，嘔吐，4例有腹部輕壓痛，無反跳痛，均未觸及腹部包塊，6例腸鳴音正常，1例老年性甲狀腺功能低下住院期間發(fā)病，2例糖尿病家庭病床治療期發(fā)病。實(shí)驗(yàn)室檢查均無特殊意義，1例B超提示腎盂輸尿管輕度積水。

1.2 診斷方法所有11例均攝取腹部立位及水平側(cè)臥位X線平片。其中5例表現(xiàn)升結(jié)腸及盲腸擴(kuò)張，結(jié)腸擴(kuò)張不均勻;3例降結(jié)腸及以遠(yuǎn)均見含氣影;另3例表現(xiàn)腸管擴(kuò)張廣泛，結(jié)腸，盲腸及小腸不同程度擴(kuò)張。其中1例胃擴(kuò)張，1例回盲部見液平征，9例行腹部平掃CT，表現(xiàn)如上述所見外，未見有腸壁壞死征，無腹膜后淋巴結(jié)腫大，1例和B超診斷符合表現(xiàn)為腎盂輸尿管輕度積水，肝臟，膽囊，胰腺和脾臟均未見異常。在11例中，對(duì)自身情況良好，臨床基本排除機(jī)械性腸梗阻的3例患者，2例采取置胃管于低張下行硫酸鋇30 ml造影，造影劑進(jìn)擴(kuò)張結(jié)腸最快3.5 h，最慢5.0 h。另1例以稀硫酸鋇灌腸，見造影劑很快到達(dá)擴(kuò)張腸管即停止造影。

2 結(jié)果

其中1例診斷為機(jī)械性腸梗阻患者施行剖腹探查未見有陽性征象，術(shù)中懷疑腸道腫瘤浸潤(rùn)樣變而結(jié)腸全層病檢，結(jié)果為慢性炎癥。余10例均行胃腸減壓，其中2例行結(jié)腸鏡排氣減壓。同時(shí)都給予腸外神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，抗菌素及胃腸動(dòng)力藥物的部分選用，住院9～18 d后好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

假性腸梗阻的發(fā)病率低，平均為1.2%，也有報(bào)道達(dá)到2.0%［1］，臨床分為原發(fā)性與繼發(fā)性。1948年Ogilieve首先發(fā)現(xiàn)而報(bào)道，后來把繼發(fā)性假性結(jié)腸腸梗阻稱為Ogilieve綜合征［2］。綜合文獻(xiàn)，假性腸梗阻是因腸神經(jīng)，肌肉的某種病理損害，起肌電位表現(xiàn)異常而致動(dòng)力變化，平滑肌不能正常節(jié)律運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生淤滯和梗阻，或沒有病理結(jié)腸的損害，但控制胃腸道激素的分泌異常而引起腸道的排空障礙。繼發(fā)性假性腸梗阻常見于內(nèi)分泌失調(diào)，血管膠原性及肌肉浸潤(rùn)樣疾病等［3］。本文有3例分別繼發(fā)于糖尿病及老年性甲狀腺功能低下，多系腸道激素分泌異?；蚓貌∨P床所致。原發(fā)性假性腸梗阻指起病時(shí)不存在原發(fā)基礎(chǔ)疾病或損傷，以結(jié)腸假性梗阻多見，文獻(xiàn)稱有家族傾向。發(fā)病率更低，多見于50歲以上。本文8例占同期腸梗阻病例的0.92%，除1例剖腹探查，余7例均保守治療好轉(zhuǎn)出院。

假性腸梗阻臨床表現(xiàn)多種多樣，但缺乏特征性。急性發(fā)作時(shí)難以于機(jī)械性腸梗阻鑒別，誤診率高，典型患者有較長(zhǎng)時(shí)間的中至重度腹痛，腹脹，并有痙攣性疼痛，惡心嘔吐少見，可有腹瀉，腸鳴音多接近正常，腹部觸診無團(tuán)塊體征，實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊意義。多在排除其他類型腸梗阻及腸道器質(zhì)性病變后，根據(jù)X線，CT及造影表現(xiàn)，胃腸壓力與腸肌電測(cè)定等陽性發(fā)現(xiàn)而作出臨床診斷［4］。本文2例采用胃小腸低張?jiān)煊疤崾疚改c動(dòng)力異常，1例鋇灌腸提示無陽性梗阻征象。腹部X線，CT平掃及胃小腸低張?jiān)煊岸嘤刑厥庖饬x改變，是診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)。腹部平片有報(bào)道可見巨十二指腸，少數(shù)病例有液平征象。胃小腸低張?jiān)煊耙娫煊皠┻M(jìn)入結(jié)腸時(shí)間一般在4 h以上，這是與機(jī)械性腸梗阻鑒別的重要依據(jù)。本文所作2例低張?jiān)煊熬嘘栃园l(fā)現(xiàn)。但是此項(xiàng)檢查應(yīng)謹(jǐn)慎而為，以免造成腸道穿孔，為后續(xù)治療造成障礙。動(dòng)態(tài)X線，CT平掃也是重要檢查手段之一。本文10例均分別行胃腸減壓，支持神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后，X線24～48 h復(fù)查，情況均有所好轉(zhuǎn)，也有用胃腸動(dòng)力藥物或新斯的明做診斷性治療。早起腹部CT平掃對(duì)腸梗阻的病因診斷有肯定價(jià)值。

假性腸梗阻極易誤診為機(jī)械性腸梗阻或麻痹性腸梗阻［5］，機(jī)械性腸梗阻有不同程度的絞痛過程，腹部觸診有團(tuán)塊征及壓痛明顯，腸鳴音多亢進(jìn)。腹部平片或CT平掃可見到梗阻近心端擴(kuò)張，積氣或梯狀液平，遠(yuǎn)端空虛而無充氣影，而假性腸梗阻腸管擴(kuò)張范圍較廣，梗阻遠(yuǎn)端尚見含氣影。麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛不明顯，腸鳴音消失，腹軟而無壓痛，腹部平片或CT平掃可見全部腸管擴(kuò)張，腸張力低為其特點(diǎn)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查也有陽性發(fā)現(xiàn)。

準(zhǔn)確的診斷來自臨床資料與輔檢的結(jié)合。對(duì)假性腸梗阻，雖然臨床早期診斷困難，但結(jié)合臨床資料，在腹部平片，CT掃描，造影以及動(dòng)態(tài)觀察下，是能夠?yàn)榕R床作出影像學(xué)方面的可疑或提示診斷。為臨床拓寬思路，對(duì)患者治療方案的選擇有較大的幫助，本文所收集11例中，有7例是我院放射科在結(jié)合臨床資料與影像檢查后提出可疑診斷，對(duì)患者采取進(jìn)一步檢查及診斷性治療后確診。所以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，必須認(rèn)識(shí)到早期及動(dòng)態(tài)影像檢查對(duì)假性腸梗阻的診斷是具有積極作用的。

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［4］汪鴻志.假性腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷與處理.醫(yī)學(xué)新知雜志，2005，15(4):2．

［5］孫家?guī)停铊I.機(jī)械性、麻痹性、假性腸梗阻的鑒別診斷與治療.中華胃腸外科志，1999，2(2):66-67．

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