柳波

孤獨癥的臨床表現(xiàn)及其家庭療法

柳波

兒童孤獨癥是一種廣泛發(fā)育障礙性疾病。孤獨癥嚴重危害兒童身心健康，由于它起病年齡小、癥狀特殊、預(yù)后嚴重不良，照顧撫養(yǎng)此類兒童會承受很大的壓力和負擔，這都有可能對孤獨癥兒童父母的身心健康造成影響，損害他們的心身健康和生活質(zhì)量。由于孤獨癥是一種發(fā)育障礙，因此就決定了，孤獨癥兒童的康復(fù)過程將是一種長期的治療過程。專業(yè)人士認為，在家庭化的訓(xùn)練教育中，孤獨癥兒童更容易學會實用的生活技能，更有益于父母與患兒之間情感的建立和發(fā)展。

孤獨癥;病因;家庭治療

孤獨癥是一種病因未明的廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder，PPD)，也被稱為自閉癥。以社會交往障礙、言語和非言語交流障礙、特殊興趣和刻板行為主要特征。同時在智力、感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)特征［1］。臨床上，他們常常表現(xiàn)為視覺反應(yīng)異常，智力發(fā)育偏低，語言表達困難，動作表情僵化，自我退縮，以及嚴重的社交、溝通障礙。

Kanner1943年在“孤獨性情感交往障礙”中報道了孤獨癥，而且對其臨床特點進行了描述。該癥出生后不久即出現(xiàn)出下列表現(xiàn):①極度孤獨。②言語發(fā)育遲緩。③言語不起交流作用。④游戲活動重復(fù)而簡單。⑤獨立性才能。Retter1968年將孤獨癥的主要特征歸納為:①缺乏社會興趣和反應(yīng)。②語言障礙:從無言語至語言形式奇特。③異乎尋常的動作行為:游戲形式僵硬、局限，動作具有刻板、重復(fù)、儀式性以及強迫性行為。④起病于出生后30個月內(nèi)。這些特征幾乎所有孤獨癥兒童均可出現(xiàn)。社區(qū)調(diào)查顯示，患兒家庭并無經(jīng)濟地位和父母文化與職業(yè)的差別。

2001年中國0～6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果表明，孤獨癥發(fā)病率位居精神殘疾兒童致殘的前列［2］。近年來研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率有明顯增高的趨勢，自19世紀70年代至今，PDD兒童的發(fā)病率由4/10000增長至30～60/10000，這個增長可能和診斷觀念的拓寬有關(guān)。由于其嚴重的語言障礙和社會交往障礙及刻板重復(fù)的行為致使大部分兒童不能融入社會，嚴重影響了他們的身心健康及生活質(zhì)量，這都有可能對孤獨癥兒童父母的身心健康造成影響，損害他們的心身健康和生活質(zhì)量。而孤獨癥兒童父母的心理壓力對孤獨癥兒童的預(yù)后至關(guān)重要。因此，提高孤獨癥兒童父母的社會支持、促進其身心健康對其獨孤癥兒童的治療具有重要意義。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 起病兒童孤獨癥的病因復(fù)雜，近年來研究認為，孤獨癥與腦部生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素等有關(guān)［3］。

1.2 癥狀表現(xiàn)兒童孤獨癥通常起病于三歲以前，是一種在言語/非言語的交流和語言特征、社會性的發(fā)展與游戲、不尋常的興趣與行為模式等方面有著質(zhì)的缺陷和異常的廣泛性精神發(fā)育障礙癥狀特征。

兒童孤獨癥是一種終生的、廣泛的身心精神發(fā)育障礙性疾病。無論在成因、發(fā)展方式、手段和成人的孤獨癥都有很大區(qū)別，它是一種嚴重的嬰幼兒發(fā)育障礙。近幾年來多數(shù)研究者認為孤獨癥兒童是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、遺傳等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為感知覺異常，語言、思維、情感和社會交往障礙，刻板、怪異的行為。該病病因不明確，目前對該病尚無滿意治療方法。目前一些發(fā)達國家對孤獨癥患兒采用了行為訓(xùn)練和特殊教育的治療方法。

孤獨癥預(yù)后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應(yīng)困難，不能獨立生活，僅有少數(shù)人成年后能適應(yīng)社會生活，預(yù)后與智力水平有關(guān)，智力障礙嚴重者預(yù)后差。對孤獨癥采用綜合的治療方法，治療上最主要的是教育和行為治療，目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動作，消除睡眠障礙，發(fā)脾氣，多動等癥狀，患兒的家庭成員也要注意克服焦慮、自責、急躁情緒方能對患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。

1.2.1 社會交往方面的障礙;

1.2.2 言語交流方面的障礙;

1.2.3 興趣愛好狹窄，堅持同一格式和儀式性強迫性行為;

1.2.4 感覺和動作方面的障礙;

1.2.5 智能和認知方面的障礙;

2 家庭療法

由于孤獨癥是一種發(fā)展障礙，因此決定了孤獨癥患者的康復(fù)過程將是一種長期的治療過程。作為孤獨癥患者的家長，難以承受長期留住醫(yī)療機構(gòu)中必要的經(jīng)濟負擔。到目前為止，在世界范圍內(nèi)，使用各種生物醫(yī)學的手段對孤獨癥治療方法進行的嘗試，都尚未得到肯定的療效。但是，近10年來在歐洲一些國家中對孤獨癥患者的家庭教育訓(xùn)練工作已成為幫助孤獨癥患者及其家庭的重要環(huán)節(jié)。1991年以后，一些孤獨癥患兒的家長開始在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照系統(tǒng)的訓(xùn)練的方案開展對患兒的家庭早期治療訓(xùn)練。在系統(tǒng)的家庭訓(xùn)練治療過程中，不少患兒的進步非常明顯。

例如:一個4歲的孤獨癥患兒，表現(xiàn)出一種極為嚴重的自我封閉狀態(tài)，并且極為孤僻。沒有實用性語言，不會叫人，對所有言語沒有反應(yīng)。有刻板的手指動作，如不停地搖晃手中的鉛筆。生活不能自理，不能與外界交往。他的父母在全面了解了對孤獨癥的治療進展后，愿意全情投入到對孩子的早期治療當中。在最新的指導(dǎo)方案及專家的幫助下，經(jīng)過長達一年的訓(xùn)練治療后，該患兒對外界的注意力明顯好轉(zhuǎn)，感知能力也有了大幅度的提高。在家庭訓(xùn)練治療中，父母用自己的努力改變了孤獨癥患兒的命運。

越來越多的孤獨癥家庭接受居家訓(xùn)練治療的方式已成為必然。研究表明家長的參與對孤獨癥兒童很重要，家長參與還可以提高孩子的能力，事實上家長的信心就是保證孩子進步和成長的因素。家庭治療和訓(xùn)練，可以說是目前對孤獨癥患兒的早期干預(yù)成敗的關(guān)鍵因素。

［1］鄒小兵.發(fā)育行為兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 263-265．

［2］葉元嫵，王毓三，孔憲濤，等.全國臨床檢驗操作規(guī)程，第2版.南京:東南大學出版社，1997:1．

［3］王瑞珍，周西笛.兒童孤獨癥臨床研究進展.中國婦幼保健，2007，22(17):2436-2438．

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