程花枝

剖宮產(chǎn)術(shù)后非意愿妊娠人工終止手術(shù)安全性探討

程花枝

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后非意愿妊娠終止手術(shù)安全性。方法 早晨空腹口服米非司酮 75 mg,連續(xù)服 2 d,第 3天上午空腹服米索前列醇 0.6 mg,用藥后在門診或在家按醫(yī)囑觀察宮縮強(qiáng)弱、陰道出血量多少及有無淡粉色絨球狀組織物流出,并觀察絨毛排出時(shí)間、是否完整等。完全流產(chǎn)者不需要清宮,不完全流產(chǎn)需行清宮術(shù),失敗者直接行清宮術(shù)。結(jié)果 完全流產(chǎn) 36例(72%),不完全流產(chǎn) 13例(26%),無效 1例(2%)。完全流產(chǎn)率高,產(chǎn)后出血量少,疼痛明顯減輕,孕婦易于接受。結(jié)論 藥物流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)生及孕婦均易于接受,是一種安全、效果顯著、并發(fā)癥少的理想方法,值得推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)后;妊娠;米非司酮;米索前列醇

近年來,剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,剖宮產(chǎn)術(shù)后非意愿妊娠要求人工終止妊娠的女性也相應(yīng)增多,但瘢痕子宮不但增加手術(shù)難度,更易造成局部損傷,甚至子宮穿孔、破裂等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害女性的健康和生命。人工終止妊娠手術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一,作者采用米非司酮配伍米索前列醇終止剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠 50例收到較好效果,報(bào)告如下。

1 一般資料

2008年 10月至 2009年 10月本院剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠婦女50例自愿人工終止妊娠,年齡 21～36歲,孕周 4～12周,孕囊直徑 1.4～2.6 cm者 13例。孕囊直徑 2.7～4.0 cm者 17例,孕囊直徑 4.4～5.8 cm者 20例;40例為初產(chǎn)婦未經(jīng)陰道分娩,10例經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠,為瘢痕子宮,宮頸條件較差。均經(jīng)尿HCG化驗(yàn)及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠,排除流產(chǎn)藥物過敏者、帶環(huán)懷孕者、高血壓、青光眼等用藥禁忌證孕婦[1]。

2 治療方法

早晨空腹口服米非司酮 75mg,連續(xù)服2 d,第 3天上午空腹服米索前列醇 0.6mg,用藥后在門診或在家按醫(yī)囑觀察宮縮強(qiáng)弱、陰道出血量多少及有無淡粉色絨球狀組織物流出,并觀察絨毛排出時(shí)間、是否完整等。完全流產(chǎn)者不需要清宮,不完全流產(chǎn)需行清宮術(shù),失敗者直接行清宮術(shù)。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

①完全流產(chǎn):流出物檢查可見完整絨毛球組織,或用藥后7 d B超檢查宮內(nèi)妊娠消失,宮腔閉合,陰道流血消失或者很少;②不完全流產(chǎn):未見明顯胎囊排出,B超宮內(nèi)可見強(qiáng)條狀回聲不均勻或強(qiáng)光團(tuán),陰道流血經(jīng)對癥治療無效須手術(shù)清宮者;③失敗:胎囊在宮內(nèi)繼續(xù)存留或增長者。

4 結(jié)果

完全流產(chǎn) 36例(72%),不完全流產(chǎn) 13例(26%),無效 1例(2%)。

5 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮瘢痕愈合是否良好而使剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠進(jìn)行人工終止妊娠的方法也越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠,尤其是術(shù)后 1年內(nèi)再次妊娠,因子宮瘢痕而疼痛嚴(yán)重,加上此次非意愿妊娠,宮口不易擴(kuò)張,手術(shù)難度大,易致子宮破裂、子宮穿孔,并發(fā)癥多[3]。

米非司酮作為受體水平抗黃體激素,其作用機(jī)制主要是通過對子宮內(nèi)膜及蛻膜靶細(xì)胞的作用,抑制黃體生成素,絨毛膜促性腺激素合成,使蛻膜細(xì)胞變性壞死,導(dǎo)致出血和剝離,用藥后使子宮肌興奮,增加對前列腺素的敏感性,加速子宮頸膠原分解軟化宮頸。配伍米索前列醇促進(jìn)宮頸松弛和子宮肌壁的收縮,使宮口擴(kuò)張,有利于妊娠囊及蛻膜組織排出。二者配伍,無子宮頸和子宮的物理性損傷、術(shù)后宮頸粘連的危險(xiǎn)。盡管有部分殘留,需要清宮,但宮頸口已經(jīng)自然開大無須擴(kuò)張,避免了宮頸損傷,減少了女性痛苦。但在臨床具體應(yīng)用中,應(yīng)做好急救準(zhǔn)備,特別是第 3天應(yīng)在盡可能在醫(yī)院服藥,并留院觀察 6～8 h,有出血等特殊情況發(fā)生時(shí)做好清宮處理,以保安全。及時(shí)告知流產(chǎn)后采取避孕措施,以免再次妊娠。另外該療法對以下情況屬于禁忌:妊娠期惡心、嘔吐等癥狀較嚴(yán)重者;帶環(huán)懷孕者;對流產(chǎn)藥物過敏者;有高血壓、青光眼病史者。

由此看來米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的方法,完全流產(chǎn)率高、流產(chǎn)后出血量少、痛苦輕、精神負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn),醫(yī)生及孕婦均易于接受,是一種安全有效、效果顯著、并發(fā)癥少的理想方法,值得推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊).人民衛(wèi)生出版社,1999:2595.

[2] 徐桂明.剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠應(yīng)用藥物流產(chǎn) 105例康復(fù)效果觀察.醫(yī)藥衛(wèi)生科技·婦產(chǎn)科學(xué),1997,1(6):435.

[3] 王瓊林,關(guān)欣.卡孕栓配伍B超應(yīng)用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù) 68例.醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐,2006,19:571.

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