孔偉 陸靜

中醫(yī)認為便秘是人體陰陽、臟腑、氣血、情志失調(diào)的一種局部表現(xiàn)，根據(jù)病因不同分為三型：①津液不足型。②氣機郁滯型。③脾腎雙虛型。駐馬店市第二中醫(yī)院采用潤腸通便中藥辨證治療便秘158例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男30例，女128例，年齡17～83歲，平均51歲，病程1～15年。

1.2 治療方法 用潤腸通便湯辨證加減治療。藥物組成：生地黃 15 g、玄參12 g、麥冬12 g、當歸15 g、桃仁6 g、地榆15 g、生首烏30 g、田大云30 g、火麻仁12 g、栝樓仁12 g、枳殼9 g、炒麥牙15 g。辨證加減：①津液不足者加杏仁、柏子仁、郁李仁。②氣機瘀滯者加萊菔子、檳榔、厚撲。③脾腎雙虛者加懷牛膝、肉蓯蓉、黑芝麻。1劑/d，水煎服，7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

2 結(jié)果

治療4周后，顯效126例，有效29例，無效3例，總有效率98.1%。本組2例腹脹，腹部隱痛，藥物減量后癥狀消失。

3 討論

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便間隔時間延長;或周期不長，但便質(zhì)干結(jié)，排除困難;或便質(zhì)不硬，但排便不暢，有不盡感的病癥。其具體臨床特點為排便次數(shù)每星期少于3次，1/4以上時間排便費力，1/4以上時間糞質(zhì)硬或呈硬球狀，1/4以上時間有排便不盡感，這些癥狀至少持續(xù)3個月以上，或病程有半年以上。其病變部位在大腸，與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)。蓋肺與大腸相表里，脾升胃降使糟粕得以下行排出，肝主疏泄使脾胃升清降濁功能正常發(fā)揮，腎藏精氣溫潤濡養(yǎng)而職司二便，從而大腸傳導(dǎo)功能正常，大便潤滑通暢。倘若過食辛辣炙搏厚味，大腸積熱，或情志郁結(jié)，腹氣不通;或陽虛陰盛，陰寒凝聚，腑氣遏阻;或病后、產(chǎn)后、勞倦內(nèi)傷，運化失調(diào)，糞便難下，都會使大腸傳導(dǎo)功能失常而導(dǎo)致便秘。

便秘根據(jù)病因分為幾種類型，但在臨床實踐中以津液不足型最為常見。患者因失血、發(fā)汗、利小便或數(shù)下傷陰，恣飲酒漿，過食辛熱致腸道燥熱，或感受風(fēng)熱燥火之邪，或素體陽盛，飲水不足，血虧陰虛等皆可導(dǎo)致腸道津液不足，失去對糞便的濡潤滑利，形成津液不足便秘。在治療上應(yīng)采用滋陰養(yǎng)血，增液潤腸，使人體津液充沛，升降順暢，腸道潤澤，則便秘可除。方中用生地黃、玄參清熱涼血，養(yǎng)陰生津;麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心;當歸補血活血，潤腸通便;桃仁活血祛瘀，潤腸通便;地榆涼血止血，解毒療瘡;生首烏、火麻仁、瓜簍仁潤腸通便;枳殼行氣寬中除脹，調(diào)理腸胃之氣;炒谷芽消食和中，健脾開胃。諸藥和用，配伍得當，共奏滋陰養(yǎng)血，增液潤腸之功，使陰血得以補養(yǎng)，內(nèi)熱清散，脾胃運化，大腸潤澤，傳輸功能正常，達到排便暢通之目的。

作者認為便秘既是一個癥狀，又是一種疾病，是有多種因素引起的。其治療也是一個綜合的過程，需要多方面的調(diào)理、養(yǎng)護，尤其需要輔以生活習(xí)慣和飲食的調(diào)整，增加膳食纖維的攝入，增加飲水量，適當?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免使用影響排便的藥物。不能簡單地認為便秘是大腸的傳導(dǎo)遲緩，或邪毒在體內(nèi)積聚，而簡單的使用瀉下藥物。其病因總體上與飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、情志因素、休息勞作等相關(guān)。需要注意的是，倘若經(jīng)過藥物治療3個月以上仍無效，檢查發(fā)現(xiàn)有明確的病理解剖改變和確鑿的功能性異常部位，有手術(shù)適應(yīng)證者，必要時應(yīng)當考慮手術(shù)治療。