董艷萍 董艷蓉

口腔門診醫(yī)務人員洗手依從性影響因素及干預對策

董艷萍 董艷蓉

目的 為了減少在口腔診療過程中醫(yī)務人員的手成為病原體的載體。分析探討影響醫(yī)務人員洗手的依從性，找出干預對策，確保醫(yī)務人員和患者的安全。方法 ①加強領導，強化管理，實行科主任、護士長、院內感染監(jiān)督員三級負責制;②加強對人員的教育培訓，普及醫(yī)院感染知識，提高認識，不斷提高人員素質;③完善洗手設備，保證洗手的時間和質量。

口腔醫(yī)務人員;洗手影響因素;干預對策

據(jù)流行病學有關文獻報道，由醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約為30%［1］，而口腔門診則是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點科室。因為人體口腔環(huán)境特殊，寄居著大量微生物，既有常駐菌群，也有部分致病微生物。由于在牙科疾患治療過程中，醫(yī)務人員的手大多直接在患者的口腔中操作，極易接觸患者的血液、唾液、痰液，以及分泌液等，尤其是在我國目前尚未有口腔診療前篩查傳染病的機制。因此，口腔醫(yī)務人員的手接觸帶菌的患者后，在一定時間內即成為病原體的載體，并在無意之中致使這些病原體在人與人之間傳播。它不但能把病菌傳播給他人，同時也能帶給自己，這一途徑往往比空氣傳播更具危險性，更令人擔憂。由此可見，口腔門診是院內感染及血源性疾病傳播的高危診室，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生直接影響院內感染防控效果的好壞，而做好醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，不僅十分必要，而且也是防控院內感染的最簡便、最有效的措施及手段之一，它對保護患者和醫(yī)務人員的身體健康都具有十分重要的意義。

1 影響因素

1.1 部分醫(yī)務人員對正確洗手的認識不足，在思想上缺乏足夠的重視。一是有的醫(yī)務人員錯誤地認為戴手套可以代替洗手，致使許多人不洗手或不按要求洗手，而以戴手套取而代之。二是有的醫(yī)務人員常常是在戴口罩、戴手套前不洗手，或連續(xù)為下一位患者操作時不洗手。三是有的醫(yī)務人員操作結束脫掉手套后，不及時、不徹底洗手。四是有的醫(yī)務人員習慣于手心相對揉搓或用盆盛水的大眾常規(guī)洗手法。

1.2 有的單位洗手設施配備不齊全、不合理。據(jù)筆者觀察了解，一些單位設施陳舊落后，布局不合理，比如有的還在使用老式開關水龍頭，醫(yī)生的操作臺距洗手池太遠，沒有烘干設備，沒有洗手液，肥皂潮濕、毛巾共用，有的甚至在白大衣上擦手，嚴重影響了洗手的終末質量。

1.3 有的醫(yī)務人員因工作緊張繁忙，洗手敷衍、匆忙、走過場。按照上級有關院內感染的要求，需要流水沖洗揉搓不少于十五秒。但有的醫(yī)務人員，由于工作忙在洗手的時間上、質量上得不到保證，使洗手流于形式。

1.4 有的醫(yī)務人員出于對自身手部皮膚的愛護，不愿意反復洗手。眾所周知，頻繁洗手，尤其是頻繁使用洗手液、肥皂洗手，可能會使手部皮膚變得粗糙、干燥、皸裂，或造成手部皮膚損傷。這也是影響口腔門診醫(yī)務人員洗手依從性的原因之一。

1.5 有的醫(yī)務人員缺乏個人職業(yè)感、責任感，喜歡佩戴飾品。實際工作中，一些醫(yī)護人員喜歡涂指甲油，佩戴手鏈、戒指等首飾，雖然明知戴首飾和凃指甲油，對手部病原微生物的清除有很大的不利影響，但因不愿意放棄個人的愛好，對制度規(guī)定于不顧，缺少應有的職業(yè)責任感。

2 干預對策

2.1 加強業(yè)務學習，全面提高對手衛(wèi)生的認識。組織有關醫(yī)務人員積極參加各種醫(yī)院感染知識講座，重點學習醫(yī)院對口腔科預防感染管理的要求，從思想上和理論上提高對手部衛(wèi)生的預防和控制醫(yī)院感染重要性的認識。使大家明確手衛(wèi)生的目的，是雙向保護，既要防止病原菌從患者傳播給醫(yī)務人員，又要防止病原菌從醫(yī)務人員傳播給患者，尤其是要充分認識手部衛(wèi)生對治療效果的影響。

2.2 制定科學、有效、實用的手衛(wèi)生制度。嚴格按照衛(wèi)生部關于醫(yī)院感染的要求，詳細制定口腔工作人員手衛(wèi)生操作規(guī)程，及各區(qū)域、各班次的洗手要求和洗手指征。如操作前脫手套后，處理污染物品前后，接觸清潔物品及無菌物品前后，在給下一個患者操作前后等，佩戴手飾者應該去掉手飾徹底洗手，使手衛(wèi)生有章可循。

2.3 合理安排班次，人性化排班。管理者除了考慮經濟效能外，還應當以人為本，合理排班。真正做到有條不紊忙而不亂，保證醫(yī)務人員有足夠的時間洗手，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

2.4 加強對工作人員專業(yè)知識和技能的學習和培訓?？剖乙ㄆ诮M織醫(yī)院感染知識的學習，并實行輪流講課，鞏固學習成果。［2］尤其是對新上崗的人員更要加強培訓，不留死角，使其掌握正確的洗手方法，規(guī)范洗手的每個環(huán)節(jié)。也可在每個洗手池前張貼六步洗手法的宣傳畫，使工作人員洗手時就能看見并按照要求去做。

2.5 不斷改善洗手設施及條件。洗手設備的完善和設置，對于保證洗手質量是十分重要的?？偟囊笫菍嵱谩⒎奖?、有效，布局科學、設施齊全?？谇辉\室應設有流動洗手設備，適合采用感應式、肘碰式或腳踏式水龍頭;肥皂要求質量好，刺激性小并保持清潔干燥，有條件的醫(yī)院可用感應式皂液盒，使用帶有滅菌效果的洗手液;毛巾應個人專用或用一次性紙巾，也可用風干機。同時，還應提供快速手消毒液，為連續(xù)操作洗手不便的醫(yī)務人員創(chuàng)造方便條件，以解決手衛(wèi)生問題。

2.6 要加強領導，落實制度，對洗手狀況進行監(jiān)督檢查。大家知道，管理者的重視與引導行為，會直接關系到制度的落實情況。因此，手衛(wèi)生制度的落實，科主任、護士長要起帶頭表率作用。同時，科里要設兼職院內感染督察員，定期或不定期對口腔門診的醫(yī)務人員洗手行為進行檢查，對洗手效果進行監(jiān)測。也可采取不同時間點抽查不同內容，通過看、問、監(jiān)測等方法，不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。并將檢查結果與個人績效掛鉤，納入年終考核范疇，使醫(yī)務人員提高洗手的自覺性、規(guī)范性，確保洗手的頻率和質量，防止外來病原體的定值及傳播，減少或防止院內感染的發(fā)生。

［1］ 游建萍，黃慶，府偉靈，等．手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討．中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(4):426．

［2］ 陶小紅．醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(2):230-235．

130061 吉林省職業(yè)病防治醫(yī)院(董艷萍);解放軍二O八醫(yī)院(董艷蓉)