彭國(guó)強(qiáng) 陳海英 蔡飛躍 周秀華 江遠(yuǎn) 林旭錦

中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

彭國(guó)強(qiáng) 陳海英 蔡飛躍 周秀華 江遠(yuǎn) 林旭錦

目的 了解沙井街道社區(qū)健康服務(wù)中心中醫(yī)藥資源配置與中醫(yī)藥服務(wù)功能在社區(qū)的開展情況。方法 采取結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查的方法，調(diào)查沙井街道21家社康中心中醫(yī)藥資源配置與服務(wù)開展情況。結(jié)果 發(fā)放問卷21份，回收有效問卷21份，回收有效率為100%。結(jié)論 社區(qū)健康服務(wù)中心普遍開展了中醫(yī)藥服務(wù)，但開展率低，目前社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)存在中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房面積小、中醫(yī)藥科室設(shè)置不全、中藥品種配備及中醫(yī)常用器械不足等問題，上述問題必須引起各級(jí)政府部門的高度重視，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥社區(qū)的各項(xiàng)配套制度，加大支持力度與資金投入，保障中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

中醫(yī)藥;社區(qū)健康服務(wù);沙井

為了認(rèn)真貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中關(guān)于“積極發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)”和國(guó)務(wù)院十部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)健康服務(wù)的若干意見》的精神［1，2］，有必要對(duì)沙井街道21家社區(qū)健康服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，為各級(jí)政府制定中醫(yī)藥參與社區(qū)健康服務(wù)政策提供參考依據(jù)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥防病、治病、保健、康復(fù)、健康教育等方面的服務(wù)，切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題。

1 調(diào)查對(duì)象

深圳市寶安區(qū)沙井街道21家社區(qū)健康服務(wù)中心。

2 調(diào)查方法與內(nèi)容

2010年3月1日至2010年8月30日，利用結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查形式，發(fā)放問卷21份，回收有效問卷21份，回收有效率為100%。調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查沙井街道21家社區(qū)健康服務(wù)中心中醫(yī)藥資源配置狀況與中醫(yī)藥服務(wù)功能，重點(diǎn)調(diào)查中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房、科室設(shè)置、中藥、中醫(yī)藥設(shè)備配置情況。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 基本情況 中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置情況:2010年21家社區(qū)健康服務(wù)中心總建筑面積為20263 m2，其中中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房1035.7 m2，占總建筑面積的5.11%。各個(gè)中心中醫(yī)藥業(yè)務(wù)用房面積大小不一，最大的為馬鞍山社區(qū)健康服務(wù)中心，為115.2 m2，占整個(gè)中心建筑面積的14.4%，最小的為新二社區(qū)健康服務(wù)中心，僅為16.1 m2，占整個(gè)中心建筑面積的0.49%。在中藥房數(shù)量上，2010年開設(shè)中藥房的社區(qū)健康服務(wù)中心僅有6家，中藥房總面積占總建筑面積的比例僅為0.58%，社區(qū)健康服務(wù)中心中藥房的地位呈下滑趨勢(shì)。21家社區(qū)健康服務(wù)中心，設(shè)有中醫(yī)科的達(dá)85.71%，中藥房的28.57%，針灸推拿科的80.95%。人員配備方面，中醫(yī)醫(yī)師共18人，其中中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)執(zhí)業(yè)醫(yī)師16人，占總?cè)藬?shù)的9.69%;助理中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，占總數(shù)的1.21%;受過中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)的西醫(yī)臨床醫(yī)生總數(shù)18人，占總數(shù)的10.9%。中醫(yī)藥知識(shí)普率總計(jì)達(dá)到56.58%。

3.2 患者對(duì)中醫(yī)藥防治疾病的態(tài)度及人群分布 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，患者中相信中醫(yī)藥防治疾病較好的為53.7%，療效一般的為36.2%，療效比較差的為10.1%，在老年、中年、青年三類患者中，老年人最喜歡使用中醫(yī)藥來防治疾病，達(dá)80.1%。

3.3 社區(qū)服務(wù)中心目前開展的中醫(yī)藥服務(wù)基本情況及需求

調(diào)查顯示，針灸、推拿、拔火罐三類適宜技術(shù)的開展率在90.47%以上;中醫(yī)健康處方、中藥熏蒸或藥療的開展率在50%以上;保健藥療、中醫(yī)食療、中醫(yī)養(yǎng)生的開展率在35%左右。另外中醫(yī)心身保健、冬病夏治、足療等也有少量開展。

在中藥健康宣教方面，全年開展中醫(yī)藥健康宣教講座達(dá)講座總數(shù)比例10%以上的占總數(shù)的68.36%;20%以上的占23.93%;30%以上的占22%。應(yīng)用中醫(yī)處方數(shù)占總處方數(shù)比例達(dá)10%以上的社區(qū)服務(wù)中心占總數(shù)的48.4%;達(dá)20%以上的占22.25%;達(dá)30%以上的占13.25%。在參與調(diào)查的21家社區(qū)服務(wù)中心中，認(rèn)為中醫(yī)藥適宜技術(shù)的運(yùn)行成本中等的占總數(shù)的63.27%，低的占31.25%。認(rèn)為中醫(yī)藥適宜技術(shù)對(duì)社區(qū)健康服務(wù)創(chuàng)收的貢獻(xiàn)率高的占總數(shù)的10.6%，中等占36.5%，低的占52.9%。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)需求率在70%以上的有頸椎病、腰腿痛、老年病、中風(fēng)后遺癥等疾病。培訓(xùn)需求率在60% ～70%之間的有糖尿病、高血壓、婦女更年期綜合征、高血脂、慢性胃病等;小兒消化不良、慢性肝炎、哮喘等疾病也有少量培訓(xùn)需求。

4 討論與建議

4.1 中醫(yī)藥科室建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。《中醫(yī)藥條例》第十條規(guī)定:依法設(shè)立的社區(qū)健康服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)能夠提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)［3］。各級(jí)主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥科室在社區(qū)健康服務(wù)中心的建設(shè)，努力提高中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)健康服務(wù)中心的比例。其中，中醫(yī)診室是社區(qū)中醫(yī)藥工作的樞紐和橋梁，如果沒有開設(shè)中醫(yī)科，社區(qū)健康服務(wù)中心的中醫(yī)工作都將成為空中樓閣，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色也就無從發(fā)揮，中醫(yī)藥就無立足之地［5］。從此次調(diào)查的科室設(shè)置情況來看，目前21家被調(diào)查的社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)有中醫(yī)科的達(dá)85.71%，其中，設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科的占76.19%，針灸推拿科的占80.95%。社區(qū)健康服務(wù)中心的平均每一中醫(yī)診療室面積僅22.50 m2，社區(qū)的中醫(yī)藥陣地在日趨縮小，提示長(zhǎng)期以來人們認(rèn)為中醫(yī)藥的根基在基層，但現(xiàn)在這種優(yōu)勢(shì)已不復(fù)存在，中醫(yī)的影響在市場(chǎng)上漸趨微勢(shì)［6］。因此，在社區(qū)健康服務(wù)中心大力發(fā)展中醫(yī)藥迫在眉睫。

4.2 重視與加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)，加大經(jīng)費(fèi)投入力度。加快中醫(yī)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)與崗位培訓(xùn)，并落實(shí)培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。采取多種措施提高現(xiàn)有中醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)水平，如選派醫(yī)務(wù)人員到省、市級(jí)中醫(yī)藥特色重點(diǎn)專科進(jìn)修，參加中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班以及繼教班等。進(jìn)一步提高西醫(yī)人員接受中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)的比例，舉辦西學(xué)中函授班，在全科醫(yī)師培訓(xùn)中增加中醫(yī)藥知識(shí)與技能的比重。

4.3 中醫(yī)藥社區(qū)健康服務(wù)在慢性病、老年病、亞健康和家庭病床等方面提供優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)健康服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)自身的服務(wù)特點(diǎn)，調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目，提高社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥資源的利用度。特別在亞健康、預(yù)防保健方面(如:保健藥療中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)食療、中醫(yī)心身保健、醫(yī)療及健康處方等)充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)。

4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥在防病、治病、計(jì)劃生育、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的作用與知識(shí)宣傳，提高中青年人群對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度和信度，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)的市場(chǎng)需求。

4.5 進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)參與社區(qū)健康服務(wù)的支持力度和中醫(yī)適宜技術(shù)整理、推廣和培訓(xùn)工作。各區(qū)縣(市)政府與衛(wèi)生主管部門應(yīng)提供政策保證，在經(jīng)費(fèi)投入、基層中醫(yī)藥人員職務(wù)晉升、中醫(yī)藥適宜技術(shù)參與醫(yī)保報(bào)銷比例等方面給予優(yōu)惠政策。重視中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目的征集、研究和整理工作，依靠相關(guān)中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)、重點(diǎn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)?？疲诮?jīng)費(fèi)上予以支持，按照疾病譜需求整理出一系列質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、高效的中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)和推廣。

［1］ 張曉玲，童蒙應(yīng)，錢慧琳.杭州市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查.中醫(yī)藥管理雜志，2007，15(7):499-450．

［2］ 李長(zhǎng)明.社區(qū)健康服務(wù)進(jìn)展、問題及發(fā)展對(duì)策.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2004，2(4):10-12．

［3］ 陸超娣，施永興，嚴(yán)非．上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查-附中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一日門診分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(21):1786-1788．

［4］ 龐連智，施永興.社區(qū)健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的思考.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003，2(17):32-34．

［5］ 顧競(jìng)春．上海市中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)示范點(diǎn)建設(shè)單位機(jī)構(gòu)資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(19):1589-1591．

［6］ 夏志俊，蔣海瑛，樓滌，等.浙江省農(nóng)村衛(wèi)生適宜診斷技術(shù)需求調(diào)查與分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，26(6):29-30．

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益科研資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2009477)

518104廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院和一社區(qū)健康服務(wù)中心