侯艷江 張汝輝

老年急性闌尾炎32例的臨床診治分析

侯艷江 張汝輝

目的 探討老年急性闌尾炎的臨床診治特點，為老年急性闌尾炎診治提供依據(jù)。方法選2010年1月至2011年1月期間住院的老年急性闌尾炎患者32例，對其超聲診斷與手術(shù)資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 32例手術(shù)急性闌尾炎患者，2例漏診或不確定，診斷率達93.8%。經(jīng)過手術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，均治愈出院。結(jié)論 在老年急性闌尾炎的診斷中，要積極利用多種診斷方法，合理觀察。必須采用手術(shù)治療，術(shù)中要充分考慮到各種并發(fā)癥的可能性，及時加強預(yù)防。

老年人;急性闌尾炎;并發(fā)癥;診斷;治療

急性闌尾炎是臨床發(fā)病率高的常見和多發(fā)的腹部外科疾病。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1% ～0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視［1］。但是很多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，在診斷上有所困難。同時因老年人因其自身的特性，使老年急性闌尾炎在治療上也有所困難［2］?，F(xiàn)將我院經(jīng)手術(shù)證實急性闌尾炎的臨床診斷與治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2010年1月至2011年1月期間在我院住院的老年急性闌尾炎患者32例，所有的入選患者都經(jīng)住院手術(shù)證實。男22例，女10例。年齡60～78歲，平均66.5歲，其中60～65歲22例，65～70歲6例，70歲以上4例?；颊呔杏蚁赂固弁?，就診時間為發(fā)病6 h～48 h。臨床檢查，右下腹均有壓痛，部分患者有反跳痛，并于右下腹可觸及包塊。術(shù)后病理:單純性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎10例，壞疽、穿孔性闌尾炎16例。

1.2 臨床表現(xiàn) 32例患者中，除右下腹痛外，還分別表現(xiàn)為惡心和嘔吐、腹脹、腹痛。體溫＞38℃者30例，呼吸＞26次/ min者20例，心率＞100次/min者10例。實驗室檢查示:白細胞＞10.0×109/L者20例，血糖＞7.0 mmol/L者12例。

1.3 超聲檢查 使用儀器美國GE 50OPRO超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 mHz?；颊呷⊙雠P位，利用高頻探頭與低頻探頭結(jié)合掃查，在麥氏點周圍行橫、縱、斜多切面掃查，并適當(dāng)持探頭加壓，觀察闌尾回聲特征，以及有無腹盆腔積液、腸管擴張等間接征象，同時觀察鄰近器官有無病變。并拍片或存儲。

1.4 治療方法 首先積極做好心、肺等重要臟器的檢查與監(jiān)測。手術(shù)仍以闌尾切除術(shù)為主，遇到闌尾穿孔并發(fā)闌尾膿腫、腹膜炎體征明顯者，僅行闌尾膿腫引流即可。手術(shù)要做到準、快、輕，手術(shù)時間應(yīng)盡可能縮短，以降低術(shù)中危險性。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 32例手術(shù)急性闌尾炎患者，2例漏診或不確定，診斷率達93.8%，根據(jù)闌尾病程變化，闌尾炎檢出率有所增加。2例漏診的病例中，其中單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎1例。

2.2 治療結(jié)果 手術(shù)時間:45～210分鐘，平均97.5 min。術(shù)后并發(fā)癥:切口感染及脂肪液化各1例，早期炎性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%。均治愈出院。

3 討論

隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加，約占急性闌尾炎總數(shù)的10%。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的漸增而增高［3］。

在臨床特征上，老年人反應(yīng)能力低，腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移性特點。由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時闌尾周圍膿腫形成后，右下腹已出現(xiàn)包塊，但不伴有急性炎癥表現(xiàn)，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度［4］。本組就有2例患者漏診，其中單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎1例。原因在于患者發(fā)病時間短，闌尾炎癥病變較局限，使部分單純性闌尾炎未能檢出圈;闌尾位置深且多變，盲腸后位，回腸后位，盆腔位;妊娠時增大的子宮推擠回盲部使闌尾位置改變，掃查范圍不夠?qū)挘?］。為提高超聲對急性闌尾炎診斷的準確率，檢查時可先用腹部凸陣探頭，從右肝下緣沿升結(jié)腸向右下腹及右側(cè)盆腔大范圍掃查，觀察全貌以排除其他疾病;繼用高頻線陣探頭，以患者壓痛最明顯處為中心掃查，避免尋找闌尾的盲目性。

高齡不是手術(shù)的禁忌證，除單純性闌尾炎在嚴密的觀察下，可保守治療外，其他類型的闌尾炎必須手術(shù)治療。在治療過程中，一般情況下，先找到升結(jié)腸，然后沿結(jié)腸帶向下追蹤，多數(shù)可在腹腔或盆腔找到闌尾。若找不到升結(jié)腸，而高度懷疑高位闌尾時，應(yīng)果斷上延切口，于肝下尋找闌尾［6］。若腹腔內(nèi)找不到闌尾，應(yīng)打開盲腸右側(cè)后腹膜，于腹膜后探查闌尾。同時術(shù)中注意保護、沖洗切口，暴露要充分，解剖要清楚，操作要輕柔，腹腔炎性滲液要吸凈、沾凈。術(shù)后加強抗感染治療，鼓勵早期下床活動，以減少并發(fā)癥發(fā)生［7］。本組術(shù)后發(fā)生切口感染及脂肪液化各1例，早期炎性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%。因此術(shù)后要及時切口換藥，盡可能避免切口感染。鼓勵術(shù)后早期活動，對防止并發(fā)癥具有重要意義。

總之，在老年急性闌尾炎的診斷中，要積極利用多種診斷方法，合理觀察。必須采用手術(shù)治療，術(shù)中要充分考慮到各種并發(fā)癥的可能性加強預(yù)防。

［1］ 蘇吉國.老年急性闌尾炎37例臨床診治分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，11(21):66-67．

［2］ 孟鑌，胡振龍，曹劍，等.闌尾炎臨床局解手術(shù)學(xué)分析.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15(3):208-209．

［3］ 馬洪，古琳若，肖麗達.超聲診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價值探討.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(3):86．

［4］ 嚴春陽，馬蘇亞，謝曉紅.超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值.中國超聲診斷雜志，2006，7(10):772-774．

［5］ 楊高怡.高頻超聲及彩色多普勒診斷急性闌尾炎價值.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17(9):579-580．

［6］ 錢紅蓉.超聲檢查在異位急性闌尾炎診斷中的價值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20:215-216．

［7］ 狄建新，徐先棟.盲腸游離、闌尾異位、壞疽性闌尾炎1例.新醫(yī)學(xué)，2007，38:68．

102607 北京市大興區(qū)安定鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(侯艷江);北京市大興區(qū)青云店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(張汝輝)