蘇春玲 李曉光

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)麻醉的臨床觀察

蘇春玲 李曉光

目的 探索切實(shí)可行的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的麻醉方法。方法 擇期腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)130例，ASAI-Ⅱ級(jí)，年齡27～81歲，采用咪達(dá)唑侖、異丙酚、芬太尼、維庫溴銨氣管內(nèi)插管全麻。結(jié)果 誘導(dǎo)迅速，術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒期穩(wěn)定、無痛。結(jié)論 咪達(dá)唑侖、異丙酚、芬太尼、維庫溴銨氣管內(nèi)插管全麻是一組切實(shí)可行的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的麻醉方法。

腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);全麻

近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，許多過去開腹所做的手術(shù)，在腹腔鏡微創(chuàng)下可以完成了，由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者歡迎，但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)操作精細(xì)，對麻醉的無痛、肌松、抑制迷走神經(jīng)反射等諸多方面要求較高。因此，探索一組切實(shí)可行的腹腔鏡手術(shù)麻醉方法，是麻醉者的重要課題?，F(xiàn)將我院2008年6月至2010年6月?lián)衿诟骨荤R微創(chuàng)手術(shù)130例的麻醉處理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例，女86例，男44例，年齡27～81歲，ASAI-Ⅱ級(jí)，其中膽囊切除術(shù)72例，膽囊切除加膽總管取石36例，卵巢囊腫切除及異位妊娠病灶清除22例。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，芬太尼4 ～6ug/kg，異丙酚 1 mg/kg，維庫溴銨 1 ～1.2 mg/kg，待患者意識(shí)消失，肌松滿意后，快速氣管內(nèi)插管，機(jī)控呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)8～10 ml/kg，頻率12次/min，呼吸比為1∶2，麻醉維持用芬太尼2～3 mg/(kg·h)，異丙酚 4～8 mg/(kg·h)，微量泵泵入，術(shù)中間斷追加維庫溴銨，全程監(jiān)測，包括 BP、HR、ECG、SPO2、TV、VE等，術(shù)畢減淺麻醉，必要時(shí)以新斯的明1～2 mg/ kg，阿托品0.5～1 mg/kg，靜脈滴注拮抗殘余肌松作用。

2 結(jié)果

本組病例，除個(gè)體用藥略有差異外，均能獲得滿意的麻醉效果，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，肌松滿意，術(shù)畢恢復(fù)期平穩(wěn)，蘇醒快而無痛，術(shù)后隨訪無麻醉并發(fā)癥。

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)深受廣大患者歡迎，如何探索一套切實(shí)可行的腹腔鏡手術(shù)麻醉方法，使其突顯無痛、肌松滿意，術(shù)畢蘇醒期平穩(wěn)、迅速、無并發(fā)癥，是臨床麻醉的重要課題。筆者通過臨床觀察認(rèn)為選擇適合的適應(yīng)證、恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期處理是腔鏡手術(shù)的前提，適宜的麻醉方法、術(shù)中管理、恢復(fù)期處理，是手術(shù)成功的保障。本組麻醉應(yīng)用之異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)［1］。其代謝產(chǎn)物無活性，連續(xù)輸注無蓄積，蘇醒迅速完全。但其鎮(zhèn)痛作用不明顯，輔以芬太尼及維庫溴銨，使鎮(zhèn)痛及肌松作用更加完善，優(yōu)勢互補(bǔ)，減少了藥物的單一用藥量，減低了藥物的不良反應(yīng)，使麻醉誘導(dǎo)迅速，術(shù)中平穩(wěn)，蘇醒期更趨于穩(wěn)定［2，3］。因此我們認(rèn)為本組藥物的配伍是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)理想的麻醉選擇，值得臨床推廣。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等．現(xiàn)代麻醉學(xué)．第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003．

［2］ 孫大新，鄭逸華，周愛新，等．丙泊酚靶控輸注復(fù)合七氟烷用于腹腔鏡手術(shù)患者麻醉的最佳濃度配比.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(45):3186-3188．

［3］ 王儒蓉．異丙酚對氣管切開插管應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(2):77．

158100黑龍江省雞西市人民醫(yī)院麻醉科