李芳

彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤中的診斷價(jià)值

李芳

目的 探討彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤中的診斷價(jià)值。方法 回顧分析95例患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 原發(fā)性肝癌45例，轉(zhuǎn)移性肝癌26例，肝血管瘤24例。結(jié)論 彩色多普勒技術(shù)目前己能高質(zhì)量地顯示各器官血流動(dòng)力學(xué)圖像，CDFI及PDI可顯示肝臟腫瘤的血管及血流改變，與 PD結(jié)合運(yùn)用，可無(wú)創(chuàng)地獲取肝血流動(dòng)力學(xué)信息，并可對(duì)異常血流進(jìn)行定量檢測(cè)。具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、血流檢出率高等特點(diǎn)，彌補(bǔ)了單純二維超聲在肝臟腫瘤診斷方面的不足，進(jìn)一步提高了超聲診斷的準(zhǔn)確性。

彩色多普勒超聲;肝臟腫瘤;診斷價(jià)值

彩色多普勒超聲檢查方便且診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)腫瘤的供血?jiǎng)用}、側(cè)支循環(huán)及門靜脈有很好的檢測(cè)作用。本文探討彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例均為首次經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為肝臟腫瘤的患者，其中男71例，女24例，年齡29～72歲;所有病例經(jīng)手術(shù)及病理檢查等方法證實(shí);其中原發(fā)性肝癌45例，轉(zhuǎn)移性肝癌26例，肝血管瘤24例;病灶最小直徑10 mm，最大直徑20～49 mm;單發(fā)病灶34例，多發(fā)病灶61例;原發(fā)性肝癌中有15例發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓。

1.2 儀器及檢查方法 采用SIEMENS-Q2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0 MHz?；颊咴诮?2 h后，應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)定肝動(dòng)脈直徑(mm)、肝動(dòng)脈峰值流速、肝動(dòng)脈最小流速、門靜脈流速等血流參數(shù);用二維超聲觀察肝臟形態(tài)、回聲、肝內(nèi)腫塊的部位、數(shù)目、大小、內(nèi)部及邊緣回聲特征、肝內(nèi)管走行情況及管腔有無(wú)阻塞等;用彩色多普勒超聲觀察腫瘤的血供情況。根據(jù)肝癌和彩色血流顯像特征，將腫瘤血供量分為4級(jí):0級(jí)(未見血流):瘤周及瘤內(nèi)未顯示血流信號(hào)。Ⅰ級(jí)(少量血流):瘤周或瘤內(nèi)可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀彩色血流;Ⅱ級(jí)(中量血流):瘤周或瘤內(nèi)有3～4個(gè)短棒狀紅藍(lán)血流或瘤內(nèi)有一個(gè)較長(zhǎng)血管;Ⅲ級(jí)(多量血流):癌周紅、藍(lán)血流包繞，豐富的腫瘤供血，大于4個(gè)點(diǎn)狀血流或有2條以上血管。

2 結(jié)果

95例患者中，原發(fā)性肝癌45例，轉(zhuǎn)移性肝癌26例，肝血管瘤24例;在45例原發(fā)性肝癌除在病灶外周見斷續(xù)狀繞行血流外，用CDFI觀察瘤體的血供情況。脈沖多普勒探測(cè)極易顯示動(dòng)脈型血流頻譜，最大流速均超過0.7 m/s。此類型多見于直徑較大的癌腫，且腫瘤直徑越大，血流信號(hào)出現(xiàn)率就越高，最大血流速度也隨著腫瘤的增大而增高;26例轉(zhuǎn)移性肝癌中在病灶內(nèi)均未顯示出明顯的血流信號(hào)，而在病灶周邊顯示繞行的紅藍(lán)色血流;脈沖多普勒檢測(cè)以低速門靜脈、肝靜脈血流頻譜為主;24例肝血管瘤未顯示出其內(nèi)部和結(jié)節(jié)周圍血流。

3 討論

我國(guó)原發(fā)性肝癌發(fā)病率較高，近年來(lái)轉(zhuǎn)移性肝癌的發(fā)生也呈上升趨勢(shì)。肝血管瘤雖是肝臟的良性腫瘤，但因治療方法和預(yù)后的顯著不同，使得肝臟占位性病變的鑒別診斷至關(guān)重要，而超聲極大地豐富了肝臟腫瘤的診斷手段。血管瘤表現(xiàn)為等回聲及高回聲病變，邊界規(guī)則;血管瘤是由竇狀血管腔構(gòu)成，充滿緩慢流動(dòng)的血細(xì)胞，因此極少或根本探測(cè)不到血管瘤內(nèi)部的血流信號(hào)。血管瘤可有自己的滋養(yǎng)血管，彩色多普勒偶可探測(cè)到其周邊的滋養(yǎng)血流信號(hào)，峰值流速低，類似于正常肝內(nèi)動(dòng)脈的分支頻譜，這一點(diǎn)對(duì)于鑒別血管瘤及原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤是有益的。肝臟是由肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血器官，肝內(nèi)不同性質(zhì)的占位性病變，對(duì)整個(gè)肝臟的血供關(guān)系影響不同。正常肝臟以門靜脈供血為主，占整個(gè)肝臟血供的70%～75%，肝動(dòng)脈僅占25% ～30%［1］。與正常肝組織不同，無(wú)論是原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，這種改變不僅表現(xiàn)在腫瘤組織，而且影響到整個(gè)肝血供，使肝動(dòng)脈血流量增加，門靜脈血流量減少。肝細(xì)胞癌影像表現(xiàn)為肝內(nèi)血管擴(kuò)張、移位變形、血管異常增生、腫瘤新生血管、門靜脈瘤栓及動(dòng)靜脈瘺形成;肝癌高血供是由于動(dòng)靜脈直接交通造成的，而是彩色多普勒超聲的優(yōu)勢(shì)所在;肝轉(zhuǎn)移癌的聲像圖表現(xiàn)種類很多，有些可與非惡性腫瘤混淆，因而缺乏特異性［2］。這類病灶有時(shí)很難同良性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，多數(shù)情況下，很小的轉(zhuǎn)移癌病灶中顯示不出CDFI血流信號(hào)，在較大的病灶中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血流信號(hào);轉(zhuǎn)移性肝癌的血供大部分來(lái)自門靜脈分支和腫瘤周圍的血竇。脈沖多普勒檢測(cè)無(wú)信號(hào)或缺乏高速頻移信號(hào)，彩色多普勒血流顯像以擴(kuò)張的門靜脈蜿蜒行進(jìn)在腫瘤結(jié)節(jié)周圍為特征，不進(jìn)入病灶內(nèi);肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，由大小不等的血竇構(gòu)成，其內(nèi)血流緩慢，應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)其內(nèi)的血流信號(hào)顯示較少，頻譜主要為靜脈血流和低速的動(dòng)脈血流［3］。幾乎所有的肝癌結(jié)節(jié)都存在著不同程度及不同情形的門靜脈血供，隨著腫瘤的增大和腫瘤惡性程度的增高，門靜脈供血越來(lái)越少，且主要走向瘤周部分。綜上，彩色多普勒技術(shù)目前己能高質(zhì)量地顯示各器官血流動(dòng)力學(xué)圖像，CDFI及PDI可顯示肝臟腫瘤的血管及血流改變，與PD結(jié)合運(yùn)用，可無(wú)創(chuàng)地獲取肝血流動(dòng)力學(xué)信息，并可對(duì)異常血流進(jìn)行定量檢測(cè)。具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、血流檢出率高等特點(diǎn)，彌補(bǔ)了單純二維超聲在肝臟腫瘤診斷方面的不足，進(jìn)一步提高了超聲診斷的準(zhǔn)確性。

［1］ 蔣桂英．彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤中的診斷價(jià)值．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(14):2103-2104．

［2］ 王春榮．應(yīng)用彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值．中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(12):103．

［3］ 梁萍．彩色多普勒顯像在肝癌超聲引導(dǎo)下介入性治療中的應(yīng)用．中華超聲影像學(xué)雜志，1995，4(2):53．

455000河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院超聲科