閆廣運

TP、LDH檢測在鑒別胸腔積液性質(zhì)的應(yīng)用與分析

閆廣運

目的 分析生化檢測在胸腔積液鑒別診斷的意義。方法 檢測胸腔積液和血清TP、LDH及其比值，根據(jù)Light's標準判斷積液性質(zhì)。結(jié)果 本組胸腔積液38例，其中18例為漏出液，20例為滲出液。結(jié)合臨床修正診斷4例。結(jié)論 檢測積液/血清總蛋白，積液/血清LDH及其比值，可以提高胸腔積液正確診斷率。

胸腔積液;生化檢測;總蛋白;乳酸脫氫酶

胸腔積液是臨床常見癥狀之一。肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液［1］。正確鑒別積液性質(zhì)是保證治療效果的前提。2009年1月至2010年12月，我們對38例胸腔積液患者進行積液/血清總蛋白(TP)和乳酸脫氫酶(LDH)等檢測，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例，男24例，女14例;年齡36～78歲，平均56.8歲;疾病種類:充血性心力衰竭4例，肝硬化6例，腎病綜合征4例，肺癌5例，乳癌3例，食管癌6例，結(jié)核性胸膜炎7例，細菌性肺炎3例。所有病例均經(jīng)病理學(xué)、細胞學(xué)、CT、B超、細菌學(xué)等確診。臨床診斷漏出液14例，滲出液24例。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器與試劑 日本日立公司生產(chǎn)的7020全自動生化分析儀。試劑選用北京利德曼生化有限公司(TP)，上海申能德賽診斷技術(shù)有限公司(LDH)。

1.2.2 檢測項目及方法 對胸腔積液標本除檢測細胞計數(shù)和分類、脫落細胞抗酸染色和細菌培養(yǎng)，必要時行胸膜活檢外，同時取當日清晨空腹血清，重點檢測積液和血清 TP和LDH。

1.2.3 Light標準［1，2］胸腔積液蛋白和血清蛋白之比大于0.5;積液和血清LDH之比大于0.6;積液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上線。凡符合上述3項中的1項，即可診斷為滲出液，否則為漏出液。

2 結(jié)果

2.1 胸腔積液檢測值 TP＜25 g/L17例，TP＞30 g/L17例，TP25～30 g/L4例，LDH:＜200U/L15例，＞200U/L23例，其中16例＞500U/L。

2.2 血清檢測值 TP＜50 g/L18例，TP＞60 g/L13例，TP50～60 g/L7例;LDH:＜200U/L19例，＞200U/L19例，其中12例 ＞500U/L。

2.3 積液/血清 TP比值 16例＜0.5，22例 ＞0.5;積液/血清LDH比值:15＜0.6，23例＞0.6;

2.4 本組胸腔積液38例，其中18例為漏出液，20例為滲出液。結(jié)合臨床修正診斷4例。

3 討論

3.1 胸腔積液的發(fā)病機制 胸膜毛細血管靜水壓增高，胸膜通透性增加，胸膜毛細血管內(nèi)滲透壓降低，壁層胸膜淋巴引流障礙等均會打破胸膜腔內(nèi)液體的濾出與吸收平衡，最終形成積液。如心衰，肝硬化，腎病綜合征，惡性腫瘤及肺結(jié)核，肺炎等。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。前者是因微血管壓力增高或滲透壓減低引起，后者是因胸膜炎癥引起胸膜表面對蛋白性液體的透性增加引起。臨床上在確診良、惡性積液的基礎(chǔ)上，區(qū)分積液是漏出液還是滲出液對疾病的診斷和治療具有重要意義。

3.2 檢測TP、LDH的意義 TP是鑒別滲出液和漏出液較有價值的試驗。漏出液蛋白總量常小于25 g/L，而滲出液蛋白總量常在30 g/L以上［3］。LDH測定也是鑒別胸腔積液的主要項目，化膿性積液LDH活性顯著升高可達正常血清的30倍。癌性積液中度升高，結(jié)核性積液略高于正常。在傳統(tǒng)檢測中，積液的比重和蛋白量測定被認為是最有價值的分類標準，但近年來研究表明，應(yīng)用積液/血清總蛋白比值，積液/血清LDH的比值和LDH三項檢測，可以做出100%正確的積液分類［3］。另據(jù)報道［4］，漏出液 LDH 與血清接近。當積液中LDH＞200 U/L且積液LD/血清LD＞0.6為滲出液，＞1.0時為惡性積液，由于惡性腫瘤細胞大量分泌所致?；撔苑e液的LDH與感染的程度呈正相關(guān)。

3.3 臨床癥狀與實驗室檢測相結(jié)合提高診斷率 胸腔積液是由多種疾病原因引起的。一般情況下，各種原因引起的低蛋白血癥，如肝硬化、腎病綜合征、營養(yǎng)不良及部分惡性腫瘤等，所致的胸腔積液是漏出液。本組充血性心力衰竭，肝硬化14例臨床初診為漏出液，其他24例為惡性腫瘤、結(jié)核及肺炎等診為滲出液。本組通過實驗室相關(guān)蛋白和酶學(xué)檢測，確診18例為漏出液，修正診斷4例，原因是因惡性腫瘤伴有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫胸導(dǎo)管、腔靜脈致淋巴靜脈回流障礙，引起胸腔積液。所以，對于胸腔積液的診斷，必須將臨床癥狀與實驗室檢測相結(jié)合，才能提高診斷正確率，為治療提供可靠資料，避免誤診。

［1］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004:105-108．

［2］ 朱鈺鈺，吳教仁，邱練灼，等．胸腔積液性質(zhì)的不同鑒別標準比較. 廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(9):1265-1266．

［3］ 陳文彬，潘祥林．診斷學(xué)．第7版．人民衛(wèi)生出版社，2008:340．

［4］ 陶華林，曾付蘭，蔡美珠，等．滲出液和漏出液鑒別方法的探討．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(11):1029-1030．

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