馬世杰

數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損26例

馬世杰

目的 探討應(yīng)用數(shù)字化成型鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的臨床推廣價(jià)值。方法 選用數(shù)字化鈦網(wǎng)、鈦釘進(jìn)行擇期顱骨缺損修補(bǔ)成形術(shù)26例。結(jié)果 本組病例隨訪6個(gè)月至2年，常規(guī)行頭顱X線片及CT檢查，臨床癥狀明顯改善，頭顱外形美觀。結(jié)論 應(yīng)用數(shù)字化成型鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在基層醫(yī)院廣泛開展。

數(shù)字化成型鈦網(wǎng);顱骨修補(bǔ);顱骨缺損

我院2008年1月至2009年12月將計(jì)算機(jī)輔助的數(shù)字化個(gè)體塑形技術(shù)引入到顱骨塑形修復(fù)中，取得了滿意效果，現(xiàn)將其與傳統(tǒng)普通鈦網(wǎng)修補(bǔ)在手術(shù)耗時(shí)及術(shù)后患者滿意度方面作一比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者26例，其中男21例，女5例;年齡22～68歲，平均44.6歲。顱骨缺損原因:顱腦創(chuàng)傷手術(shù)11例，腦出血手術(shù)15例。顱骨缺損部位:額顳頂部15例，額眶部7例，顳部4例。缺損面積為3 cm×4 cm～11 cm×16 cm。

1.2 手術(shù)方法 A組患者術(shù)前均用我院Philips 64排螺旋CT掃描，采集患者顱骨缺損部位的掃描數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)字化三維重建，得到三維缺損模型。通過電子郵件將CT掃描數(shù)據(jù)傳送到專業(yè)塑形公司完成材料塑形。手術(shù)沿原切口入路，分離皮肌瓣，暴露顱骨缺損邊緣1 cm，并分離顳肌，以免較厚的肌肉組織被壓于鈦網(wǎng)下方，造成腦組織受壓和肌肉收縮障礙。小心剝離硬腦膜層，以免造成腦脊液漏。將數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)稍作調(diào)整后安置妥當(dāng)，并用鈦釘固定，顳肌覆蓋于鈦網(wǎng)上并固定，皮瓣下置一引流管，然后縫合皮瓣。B組術(shù)中根據(jù)顱骨缺損大小及形態(tài)，由手術(shù)醫(yī)師將二維鈦網(wǎng)裁剪、塑形、打磨，其余手術(shù)過程同A組。2組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，定期換藥并觀察引流量及引流液性狀，24 h后拔出引流管，術(shù)后7～10 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)觀察塑形時(shí)間、鈦釘用量、術(shù)后并發(fā)癥以及患者滿意程度。

2 結(jié)果

26例患者平均手術(shù)時(shí)間縮短1.5～2 h。術(shù)中使用鈦釘4～15個(gè)，平均10個(gè)。全部患者恢復(fù)良好，無一例出現(xiàn)術(shù)后切口及顱內(nèi)感染、移植物排斥和皮下積液現(xiàn)象;鈦網(wǎng)固定牢固，無浮動(dòng);頭部正面觀察對(duì)稱適中，側(cè)面觀察曲度適合，無不規(guī)則凹陷等情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月至2年，遠(yuǎn)期效果滿意，26例患者均對(duì)外形滿意。

3 討論

顱骨缺損多見于顱腦外傷減壓術(shù)后患者，影響患者美觀，甚至引起頭暈、頭痛等癥狀，從而降低患者生活質(zhì)量［1］。顱骨修補(bǔ)的目的在于修復(fù)顱骨的完整性，保持顱內(nèi)壓力的穩(wěn)定，保護(hù)腦組織，緩解臨床癥狀，對(duì)于提高顱骨缺損患者的生活質(zhì)量具有重要意義。目前可供顱骨修補(bǔ)的材料多樣，總結(jié)有自體、異體兩類:前者使用患者自身的顱骨、肋骨、髂骨等;后者使用高分子聚合材料、金屬等，以鈦網(wǎng)應(yīng)用最廣泛，特別是近年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)已成為顱骨修補(bǔ)材料應(yīng)用中的一大熱點(diǎn)，甚至有取代傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)的趨勢。

傳統(tǒng)的鈦聞顱骨修補(bǔ)采用手工塑形，術(shù)中需根據(jù)缺損顱骨的大小，形態(tài)，曲度進(jìn)行手工成形，尤其當(dāng)需要過大曲度以滿足較大顱骨缺損修復(fù)時(shí)。還需將鈦網(wǎng)楔形裁剪，破壞了鈦網(wǎng)的完整性，大大降低了鈦網(wǎng)的強(qiáng)度，且鈦網(wǎng)與骨窗往往吻合欠佳。一方面修補(bǔ)后顱骨外觀滿意度差，另一方面易出現(xiàn)局部鈦網(wǎng)翹起，甚至刺破頭皮致鈦網(wǎng)外露。同時(shí)由于手工塑形時(shí)問較長，增加了手術(shù)及麻醉時(shí)間，術(shù)后感染幾率也相應(yīng)增加數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)的特點(diǎn)。顱骨修復(fù)體的數(shù)字化設(shè)計(jì)和制造是一項(xiàng)新技術(shù)，在各個(gè)方面都更加完善，消除傳統(tǒng)手工制作的弊病，有利于手術(shù)質(zhì)量的提高。主要有以下幾點(diǎn):①術(shù)前制作完成，減少術(shù)中反復(fù)塑形時(shí)間從而減少整個(gè)手術(shù)耗時(shí);②塑形吻合度高。采用全數(shù)字化制作，各項(xiàng)參數(shù)均直接來自患者CT重建數(shù)據(jù)，可十分精確地吻合破損部位;③患者外觀恢復(fù)好。對(duì)于額面等部位顱骨缺損的患者，修復(fù)體的細(xì)微差別也會(huì)大大影響美觀。而數(shù)字化修復(fù)體與破損部位精確吻合，患者外觀恢復(fù)更好，可提高患者自信心和生活質(zhì)量。

［1］ 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:274．

466000周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科