安俊濤

原發(fā)性氣胸27例的臨床分析

安俊濤

目的 探討原發(fā)性氣胸的診療方法及療效。方法 對(duì)我科自2002年5月至2008年9月收治的27例原發(fā)性氣胸患者的臨床特點(diǎn)、治療方法、治療結(jié)果及相關(guān)因素進(jìn)行了觀察分析。結(jié)果 本組27例全部治愈，其中10例經(jīng)內(nèi)科保守治療，15例經(jīng)胸腔穿刺引流治愈，2例轉(zhuǎn)外科行電視胸腔鏡下肺大皰切除及肺表面裂口修補(bǔ)術(shù)治愈。結(jié)論 原發(fā)性氣胸的治療應(yīng)根據(jù)每例患者的不同臨床特點(diǎn)選擇相應(yīng)的治療方法，療效可靠。

原發(fā)性氣胸;閉式胸腔引流

原發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，其發(fā)病率男性大于女性，男性(18～28)/10萬(wàn)人、女性為(1.2～6)/10萬(wàn)人。發(fā)生氣胸后，因胸膜腔內(nèi)負(fù)壓可變成正壓，從而造成靜脈回流受阻，心肺功能異常。我科2002年5月至2008年9月共收治了原發(fā)性氣胸患者27例，且保存有較為完整的臨床資料，現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)、治療方法、治療結(jié)果及相關(guān)因素進(jìn)行分析并討論總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例均為2002年5月至2008年9月在我科確診為原發(fā)性氣胸的患者，符合原發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。27例中男 17例，女 10例，年齡 21～64歲，平均31.5歲。

1.2 誘因、氣胸類型、氣胸部位及肺壓縮程度 劇烈運(yùn)動(dòng)致氣胸6例，刺激性咳嗽引起4例，用力排便時(shí)發(fā)病6例，大笑時(shí)發(fā)病6，余5例無(wú)明顯誘因。張力性氣胸2例，單純性氣胸12例，交通性氣胸13例。右側(cè)氣胸14例，左側(cè)氣胸10例，雙側(cè)氣胸3例。入院時(shí)胸部正位X線片示:肺壓縮程度＜20%9例，20% ～50%11例，50% ～80%7例。27例患者中，伴肺大皰3例，伴胸腔積液5例。

1.3 治療方法 與結(jié)果

1.3.1 保守治療 對(duì)本組9例肺壓縮程度＜20%的患者，給予2 L/min鼻導(dǎo)管吸氧保守治療，嚴(yán)格臥床休息，對(duì)癥止咳及通便等處理，5～16 d后均基本吸收。

1.3.2 胸腔穿刺抽氣 對(duì)本組肺壓縮程度20%～50%的9例，肺壓縮50% ～80%的4例，其中張力性氣胸患者2例，取鎖骨中線第2肋間或腋前線第4肋間，皮膚消毒后，2%利多卡因針局麻后直接穿刺入胸膜腔，穿刺抽氣次數(shù)1～5次，其中9例肺壓縮20%～50%及4例肺壓縮50%～80%的患者，第一次抽氣后第2天復(fù)查X線胸片，患側(cè)肺較前明顯復(fù)張，結(jié)合吸氧療法，3周后胸腔內(nèi)氣體基本消失。另2例肺壓縮20%～50%及3例肺壓縮50% ～80%的患者，穿刺抽氣后肺復(fù)張不佳，2例張力性氣胸患者經(jīng)緊急胸腔穿刺抽氣后，有效緩解了患者的呼吸困難、窒息感，防止了可能出現(xiàn)的休克，甚至死亡。

1.3.3 閉式胸腔引流 對(duì)2例肺壓縮20% ～50%，3例肺壓縮50% ～80%的患者，取鎖骨中線第2肋間或腋前線第4～5肋間插管接水封瓶，行閉式胸腔引流，從插管到拔管時(shí)間為3～12 d，其中2例肺壓縮20% ～50%，3例肺壓縮50% ～80%的患者，患側(cè)肺基本復(fù)張，1例肺壓縮50% ～80%的張力性氣胸患者，經(jīng)胸腔閉式引流，持續(xù)引流1周仍有漏氣，故療效不佳。

1.3.4 手術(shù)治療 本組2例張力性氣胸患者，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰，經(jīng)胸腔閉式引流療效不佳，考慮為交通性氣胸，行電視胸腔鏡下肺大皰切除及肺表面裂口修補(bǔ)，經(jīng)術(shù)后隨訪，均治愈。

2 討論

原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸，它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人［1］。本組患者平均年齡31.5歲，符合上述結(jié)論。Vanderscheren根據(jù)胸腔鏡下肺泡病變與胸膜粘連的情況，將自發(fā)性氣胸在臨床上分為4級(jí):Ⅰ級(jí)為特發(fā)性氣胸，內(nèi)鏡下觀察肺組織無(wú)明顯異常;Ⅱ級(jí)為氣胸伴有臟層、壁層胸膜粘連;Ⅲ級(jí)為臟層胸膜大皰和直徑＜2 cm的肺大皰;Ⅳ級(jí)有多個(gè)直徑＞2 cm的肺大皰。目前認(rèn)為，青年原發(fā)性氣胸可能是胸膜下肺大皰破裂所致。本組17例患者中，經(jīng)胸部CT檢查后即發(fā)現(xiàn)2例肺大皰。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，可把原發(fā)性氣胸分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型氣胸，符合下列表現(xiàn)者為穩(wěn)定型，即呼吸＜24次/min，心率為60～120次/min，血壓正常，呼吸室內(nèi)空氣時(shí)SaO2＞90%，兩次呼吸間說(shuō)話成句［2］。原發(fā)性氣胸多為年輕人，基礎(chǔ)肺功能好，故多為穩(wěn)定型氣胸。本組只有2例張力性氣胸患者入院時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸急促，R＞24次/min，故92.5%(25/27)的患者為穩(wěn)定型氣胸。

氣胸的常規(guī)治療方法包括保守治療、排氣治療(胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流)及手術(shù)治療。保守治療適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者［2］。本組共25例患者經(jīng)保守吸氧療法治愈。排氣療法適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的患者，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。胸穿抽氣成功的先決條件是胸膜破裂口愈合，即應(yīng)恒為閉合性氣胸。本組11例患者經(jīng)1～5次不等的抽氣后，結(jié)合吸氧療法，基本治愈，占40.7%(11/27)。另2例張力性氣胸患者經(jīng)緊急胸穿抽氣，防止病情進(jìn)一步惡化，有效挽救了患者的生命。本組有3例患者經(jīng)胸腔閉式引流后基本達(dá)到肺復(fù)張。對(duì)行胸腔閉式引流后持續(xù)漏氣或復(fù)發(fā)的患者需行手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)電視胸腔鏡輔助手術(shù)(vedioassisted thoracic surgery，VATS)可行肺大皰結(jié)扎，肺段或肺葉切除，已成為治療自發(fā)性氣胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。本組2例經(jīng)胸腔閉式引流療效不佳的患者，經(jīng)胸外科VATS手術(shù)治愈。

對(duì)特大性氣胸觀察發(fā)現(xiàn)，氣胸易于復(fù)發(fā)，且在每次發(fā)作后隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，發(fā)作頻率會(huì)增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，第2次發(fā)作幾率是50%，第3次發(fā)作幾率是62%，第4次發(fā)作幾率是80%［3］。所以對(duì)已發(fā)生過(guò)1次自發(fā)性氣胸的患者要積極預(yù)防，防止肺部感染，盡量避免屏氣、用力咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等易導(dǎo)致肺內(nèi)壓力增高的因素。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997: 1482-1485．

［2］ 葉任高.陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:110-115．

［3］ 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師410問(wèn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:435-440．

477200河南省鹿邑縣真源醫(yī)院內(nèi)科