楊素敏 陳鐵虎

兒童咳嗽變異性哮喘臨床治療分析

楊素敏 陳鐵虎

目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特征及治療措施。方法 回顧分析我院兒科40例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料。結(jié)果 本組用藥3～5 d后咳嗽表現(xiàn)均有改善，7～10 d明顯減輕，服藥2周后咳嗽基本停止。治療過(guò)程中除1例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐外，其余患兒均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 咳嗽變異性哮喘一年四季均可發(fā)病，以冬季為多，唯一癥狀就是慢性咳嗽，通常有個(gè)人過(guò)敏史或家族性過(guò)敏史，無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征，醫(yī)師首先應(yīng)對(duì)咳嗽變異性哮喘要有明確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)仔細(xì)地詢問(wèn)病史及過(guò)敏史，密切觀察臨床癥狀及體征，早期確診，正確治療對(duì)降低哮喘的發(fā)生率更有重要意義。

兒童;咳嗽變異性哮喘;治療

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是支氣管哮喘的類型之一，無(wú)明顯的肺部陽(yáng)性體征，臨床表現(xiàn)不典型，極易誤診為其他呼吸道疾病?，F(xiàn)將我院兒科2007年6月至2009年12月門診治療的40例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為我院門診及住院患兒，其中男25例，女15例;年齡3～12歲;病程1個(gè)月至2年。所有患兒發(fā)病前均無(wú)明顯誘因，如刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)、冷空氣和上呼吸道感染等。有過(guò)敏史19例，其中濕疹8例，過(guò)敏性鼻炎7例，蕁麻疹2例，家族過(guò)敏史2例。本組患兒均服用過(guò)多種抗生素治療1～3個(gè)月咳嗽無(wú)緩解。誤診為支氣管炎25例，上呼吸道感染12例，慢性咽炎3例。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 所有患兒均因反復(fù)咳嗽就診，其中刺激性干咳25例，咳少量白色黏液痰15例。以夜間或清晨咳嗽為主38例，晝夜均有咳嗽20例，咽癢15例，胸悶10例，均無(wú)喘息癥狀。體溫正常35例，余體溫在38.5℃ ～38.9℃;咽部正常10例，輕、中度充血25例，重度充血5例。兩肺聽診31例正常，僅9例呼吸音稍粗糙。X線胸片檢查30例正常，10例肺紋理增粗。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽反復(fù)發(fā)作＞1月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重;臨床無(wú)感染癥狀或較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效;用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解是診斷本病的基本條件;有個(gè)人或家族過(guò)敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定，變應(yīng)原檢測(cè)等可做輔助診斷;其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 治療方法及結(jié)果 患兒一旦確診，應(yīng)常規(guī)對(duì)癥止咳、化痰，用沙丁胺醇片0.1 mg/(kg·d)，羅紅霉素顆粒劑5～10 mg/(kg·d)，均分兩次餐后口服，并連續(xù)用藥2周，隨訪觀察治療效果。本組用藥3～5 d后咳嗽表現(xiàn)均有改善，7～10 d明顯減輕，服藥2周后咳嗽基本停止。治療過(guò)程中除1例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐外，其余患兒均未見不良反應(yīng)。

2 討論

2.1 臨床特征 咳嗽變異性哮喘又稱咳型哮喘、隱匿型哮喘或過(guò)敏性咳嗽，任何年齡均可發(fā)病，是最常見的引起小兒慢性咳嗽的疾病之一［1］。由于CVA僅表現(xiàn)為咳嗽而無(wú)喘息，臨床上極易誤診為反復(fù)呼吸道感染或支氣管炎等以致貽誤病情，臨床應(yīng)引起重視?？人宰儺愋韵陌l(fā)病機(jī)制目前尚不其病理生理特點(diǎn)都是以持續(xù)慢性氣道炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。其主要病理改變?yōu)槭人嵝粤＜?xì)胞、肥大細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)，黏膜下水腫，微血管通透性增高，支氣管平滑肌痙攣，與支氣管哮喘相同［2］。臨床特點(diǎn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作咳嗽，多于夜間及清晨發(fā)作，干咳少痰，臨床無(wú)明顯感染表現(xiàn)，抗生素治療無(wú)效。氣道高反應(yīng)性與炎癥反應(yīng)并非同步產(chǎn)生，由于患兒持續(xù)存在氣道炎癥，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性咳嗽。

2.2 診斷 咳嗽變異性哮喘以干咳為主要癥狀，夜間晨起為明顯，肺部無(wú)喘鳴音等體征，易誤診為反復(fù)呼吸道感染、百日咳、支原體肺炎等疾病，由于未能按哮喘進(jìn)行恰當(dāng)治療，致使咳嗽經(jīng)久不愈，在臨床工作中應(yīng)熟悉掌握小兒支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是特殊類型的咳嗽變異性哮喘，應(yīng)提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)，在診治過(guò)程中要詳細(xì)詢問(wèn)病史，綜合判斷體格檢查及輔助檢查結(jié)果，對(duì)于慢性干咳、有明顯誘因及家族過(guò)敏史、肺部檢查無(wú)陽(yáng)性體征、使用抗生素及鎮(zhèn)咳藥不能緩解癥狀的患兒，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查，在排除慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻竇炎、結(jié)核感染、支原體感染、巨大胸腺等長(zhǎng)期咳嗽疾病后即應(yīng)著重考慮本病，較大患兒可做肺功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，較小患兒可做診斷性治療，避免漏診［3，4］。一旦確診即按哮喘的治療原則進(jìn)行治療。

2.3 治療 本組應(yīng)用沙丁胺醇片與羅紅霉素顆粒劑聯(lián)合治療2周，患兒臨床癥狀全部消失。沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，直接使氣管平滑肌松弛，氣道纖毛運(yùn)動(dòng)增加。而羅紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有抗炎作用，長(zhǎng)期低劑量應(yīng)用還可降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性;同時(shí)對(duì)病原體的某些毒力表現(xiàn)如黏附力、活動(dòng)度等有抑制作用，使其在中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞內(nèi)積聚，并在炎癥趨化作用的吸引下達(dá)到炎癥區(qū)釋放，使藥物在局部組織濃度高于血清濃度。兩藥合用達(dá)到了松弛支氣管平滑肌及消除炎癥的作用，證明了大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，而不使用激素也可控制兒童CVA。

總之，CVA是具明顯遺傳傾向的疾病，起病越早，遺傳傾向越明顯。病毒感染是誘發(fā)小兒哮喘的最重要的因素。咳嗽變異性哮喘一年四季均可發(fā)病，以冬季為多，唯一癥狀就是慢性咳嗽，通常有個(gè)人過(guò)敏史或家族性過(guò)敏史，無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征，醫(yī)師首先應(yīng)對(duì)咳嗽變異性哮喘要有明確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)仔細(xì)地詢問(wèn)病史及過(guò)敏史，密切觀察臨床癥狀及體征，早期確診，正確治療對(duì)降低哮喘的發(fā)生率更有重要意義。

［1］ 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組．兒童哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，1998，36(12):747．

［2］ 陳雪鋒．羅紅霉素治療咳嗽變異型哮喘療效觀察．兒科藥學(xué)雜志，2004，10(6):53．

［3］ 劉艷．咳嗽變異性哮喘117例．實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18 (9):747．

［4］ 龐隨軍．小兒過(guò)敏性咳嗽診斷治療分析．中國(guó)兒童保健雜志，2002，12(6)424．

461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院兒科(楊素敏)，內(nèi)一科(陳鐵虎)