黃瑞文

氣管插管全麻在甲狀腺次全切除手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

黃瑞文

目的 探討氣管插內(nèi)管全身麻醉在甲狀腺次切除手術(shù)中的安全性及臨床效果。方法 60例擬行甲狀腺次全切術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，隨機(jī)分為頸叢神經(jīng)阻滯組和氣管內(nèi)插管全身麻醉組，每組30例。頸叢神經(jīng)阻滯組經(jīng)C4一點(diǎn)法穿刺，局麻藥使用0.9%甲磺酸羅哌卡因，深叢7 ml，淺叢8 ml，靜脈芬太尼、丙泊酚維持。全身麻醉組常規(guī)快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，瑞芬、維庫(kù)溴銨、丙泊酚靜脈維持。術(shù)中觀察血流動(dòng)力學(xué)、麻醉效果、不良反應(yīng)。結(jié)果 氣管內(nèi)插管全身麻醉組鎮(zhèn)痛和肌松效果好，不良反應(yīng)少，與頸叢神經(jīng)阻滯組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氣管內(nèi)插管全身麻醉用甲狀腺次全切除手術(shù)是安全、平穩(wěn)、可行的。

氣管內(nèi)插管全身麻醉;甲狀腺次全切;頸叢神經(jīng)阻滯麻醉

氣管內(nèi)插管全身麻醉是一種非常有效的麻醉評(píng)選方法，因其鎮(zhèn)痛和肌松效果好以前被廣泛應(yīng)用于胸腔、腹腔手術(shù)。因其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，心率、血壓無(wú)明顯變化，麻醉時(shí)間不受限制，可明顯提高麻醉的成功率。2010年開(kāi)始我們將其應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者，旨在評(píng)價(jià)其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行甲狀腺次全切手術(shù)60例，年齡21～42歲，男25例，女35例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，基礎(chǔ)代謝率＜+20%，脈率＜90次/min，患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好。隨機(jī)分為氣管內(nèi)插管全身麻醉組(A組)和頸叢神經(jīng)阻滯組(B組)，每組各30例。兩組患者術(shù)前均用安定10 mgim，無(wú)氣管內(nèi)插管全麻及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證，兩組患者在性別、年齡、體重、血壓、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)吸氧，接監(jiān)護(hù)儀，測(cè)血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度，開(kāi)放靜脈通路，輸人林格液。A組患者用藥咪達(dá)唑侖(0.1 mg/kg)，芬太尼(4 ug/ kg)，丙泊酚(2 mg/kg)，維庫(kù)溴銨(0.1 mg/kg)快速誘導(dǎo)，氣管插管后用瑞芬太尼(0.2 ug/kg·min)，丙泊酚(100 ug/kg· min)，維庫(kù)溴銨(1.5 ug/kg·min)。手術(shù)結(jié)束麻醉終止，Steward蘇醒評(píng)分6分送回病房。B組患者取仰臥位，肩墊小枕，頭偏向?qū)?cè)，手放身體兩側(cè)，淺叢用22G長(zhǎng)4 cm針自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)進(jìn)針，沿著胸鎖乳突肌后緣及內(nèi)側(cè)面注0.5%的羅哌卡因5 ml;深叢C2、C3、C4進(jìn)針碰對(duì)橫突后回抽無(wú)血液注射0.5%甲磺酸羅哌卡因2～3 ml。靜脈芬太尼(0.03 ug/kg·min)，丙泊酚(50 ug/kg·min)維持。

2 結(jié)果

A組30例患者心率、血壓較麻醉前均有所下降(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組30例患者行頸叢神經(jīng)阻滯后，心率、血壓均有不同程度的升高(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血氧飽和度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組整個(gè)圍手術(shù)期生命體征平穩(wěn)，經(jīng)過(guò)順利。B組靜脈給芬太尼和丙泊酚后心率、血壓仍然維持在較高水平，有8例患者在手術(shù)前使用重酒石酸美托洛爾(5 mgiv)，其中5例能進(jìn)行手術(shù)，3例由于心率、血壓太高無(wú)法手術(shù)，送回病房改期手術(shù)。其他22例手術(shù)患者，術(shù)中有10例使用重酒石酸美托洛爾(5 mgiv)，有8例患者因舌根后墜使用口咽通氣道或者人工維持氣道通暢。

3 討論

頸叢神經(jīng)叢為C1～4脊神經(jīng)的前支組成。除第1頸神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)為主外，C2～4神經(jīng)均為后根感覺(jué)神經(jīng)纖維，每一神經(jīng)出椎間孔后，越過(guò)椎動(dòng)、靜脈在各橫突間連接成束至橫突尖端。脊神經(jīng)離開(kāi)橫突尖端，分為淺支(皮膚)及深支(肌肉)兩個(gè)分支，淺支由胸鎖乳突肌中點(diǎn)處自深筋膜穿出，向前向上向下分布于頜下和鎖骨以上整個(gè)頸部、枕部區(qū)域的皮膚和淺層組織，在肩和上胸部呈披肩式支配區(qū)，頸淺叢阻滯僅使頸部皮膚麻醉。深支分布于頸深層的肌肉和組織，并有分支通過(guò)舌下神經(jīng)到舌骨下肌群。雖然頸叢阻滯方法簡(jiǎn)單，但常常發(fā)生阻滯不全，而且深頸叢阻滯部位接近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，有報(bào)道可發(fā)生膈神經(jīng)阻滯、喉上神經(jīng)阻滯、局麻藥誤入血管或彌散進(jìn)入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致副作用和并發(fā)癥發(fā)生［1］由于頸叢神經(jīng)阻滯常常不全，導(dǎo)致患者術(shù)中不適和疼痛，引發(fā)氣管痙攣、心率失常、血壓升高，甲亢危象等［2］。

現(xiàn)在的患者從住院到手術(shù)往往只有兩三天，術(shù)前準(zhǔn)備不是很充分，基礎(chǔ)代謝率沒(méi)有得到很好的控制，加上患者進(jìn)手術(shù)室后精神緊張焦慮，往往心率、血壓升高。靜脈快速誘導(dǎo)插管后，麻醉完全，生命體征平穩(wěn)，使患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。丙泊酚和瑞芬太尼都是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的靜脈短效全麻藥，具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)［3］。

綜上所述，目前在甲亢患者行甲狀腺次全切除術(shù)中選擇氣管內(nèi)插管全麻是一種比較安全有較的麻醉方式，還避免了術(shù)中患者知曉。整個(gè)圍手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，減少?lài)中g(shù)期的各種并發(fā)癥起到了一定預(yù)防作用，有利于患者生心健康，早日康復(fù)出院。

［1］ Ronald.Niller.米勒麻醉學(xué).第6版．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:1723-1724．

［2］ 蔣奕紅，等．全麻下甲亢患者麻醉恢復(fù)期的管理．華夏醫(yī)學(xué)，2008，5(21):926-928．

［3］ 羅德興，高曉楓，藍(lán)勝文．氣管內(nèi)全麻合并頸叢阻滯應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床觀察．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(8):486-488．

546400廣西羅城縣人民醫(yī)院麻醉科

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