葉明 趙艷珍 崔向君

淺析小細(xì)胞肺癌CT表現(xiàn)

葉明 趙艷珍 崔向君

目的 分析小細(xì)胞肺癌的CT表現(xiàn)。方法 對(duì)36例臨床手術(shù)、支氣管鏡檢或穿刺活檢經(jīng)病理確診為小細(xì)胞肺癌的患者回顧性分析其CT表現(xiàn)，利用薄層CT重建及多平面重組(MPR)技術(shù)做圖像后處理。結(jié)果 CT表現(xiàn):中央型24例，周圍型12例，局限期14例，廣泛期22例，合并縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，肺動(dòng)脈浸潤(rùn)及梗死2例。結(jié)論 多層螺旋CT小細(xì)胞肺癌有較高的臨床診斷價(jià)值。

小細(xì)胞肺癌;斷層攝影術(shù)

小細(xì)胞肺癌(SCLC)屬于未分化癌，在肺癌中所占的比例約20～25%，小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期，大多數(shù)小細(xì)胞肺癌診斷時(shí)已為廣泛期。該病男性多發(fā)于女性;發(fā)病部位以大支氣管居多。臨床特點(diǎn)為:腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征;由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。本文回顧性分析36例小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，旨在總結(jié)小細(xì)胞肺癌的CT表現(xiàn)，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療該病，并防患于未燃。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月至2010年12月，我院胸外病房共收治肺癌患者153例，其中小細(xì)胞肺癌36例，占24%，其中女13例，男23例，年齡36～79歲，平均55.6歲。

1.2 螺旋CT檢查方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備 均行常規(guī)16層螺旋CT掃描，未作特殊準(zhǔn)備。

1.2.2 掃描方法 采用GE公司的16層螺旋CT機(jī)(Light-Speed16)，掃描范圍自胸鎖關(guān)節(jié)層面至肋膈角水平。掃描層厚7.5 mm，球管電壓120kV，電流自動(dòng)mA，準(zhǔn)直1.25 mm;其中4例行CT增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期20～28 s，延遲120 s，并于病灶層面加掃 60 s、90 s、150 s圖像。

1.2.3 圖像重組及后處理 薄層1.25 mm重建，多平面重組(MPR)，所有圖像及結(jié)果均由2名主治以上放射科醫(yī)師判定。

2 結(jié)果

病灶部位:位于右肺19例、左肺16例，縱隔內(nèi)1例;中央型24例，周圍型12例;病程:局限期14例，廣泛期22例，合并縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，肺動(dòng)脈浸潤(rùn)及梗死2例。

中心型:均有不同程度支氣管變窄、截?cái)嗷蛑夤鼙谠龊瘢伍T腫塊呈分葉狀、具有毛刺征3例，呈邊緣清楚長(zhǎng)圓形葡萄樣病灶1例，呈浸潤(rùn)樣生長(zhǎng)與周圍分界不清密度不均3例，左下肺門區(qū)蜂窩樣影，內(nèi)支氣管扭曲變形，壁增厚，多發(fā)氣液平面1例，病灶內(nèi)合并鈣化灶2例，合并粘液嵌塞4例，阻塞性肺炎9例，阻塞性肺不張4例，病灶同側(cè)胸腔積液4例，雙側(cè)胸腔積液1例，縱隔淋巴結(jié)增大11例，淋巴結(jié)融合3例，心包積液3例，肝轉(zhuǎn)移2例，顱骨轉(zhuǎn)移1例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移1例，肺動(dòng)脈浸潤(rùn)并肺栓塞1例。

周圍型:病灶呈長(zhǎng)徑明顯大于短徑的結(jié)節(jié)樣、葡萄樣2例，邊緣可見(jiàn)分葉;呈小斑片模糊影1例，隨診半年病灶無(wú)變化，出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)增大;類圓形分葉樣腫塊并細(xì)小毛刺、胸膜牽拉兩例;結(jié)節(jié)樣邊緣清晰密度均勻病灶1例;同側(cè)肺兩個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶1例;縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，阻塞性肺炎1例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移1例。

3 討論

小細(xì)胞肺癌屬于來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的低分化癌，相對(duì)應(yīng)的高分化和中分化癌分別是類癌和不典型類癌。臨床常見(jiàn)于年紀(jì)偏輕患者，本組病例年齡偏大，平均55.6歲;小細(xì)胞肺癌在肺癌中數(shù)惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，愈后差，放化療敏感類型，本組患者一年內(nèi)反復(fù)再次住院率明顯高于同期其他類型肺癌患者，早期明確診斷對(duì)患者的愈后起到關(guān)鍵性決定性作用。

本組病例中中央型肺癌24例，周圍型肺癌12例。

各類型肺癌具有較多共同的CT表現(xiàn)，不同組織學(xué)類型的肺癌CT表現(xiàn)具有一定特征性。

周圍型小細(xì)胞肺癌缺乏腺癌及肺泡癌所具有的分葉征、毛刺征、空泡征及空氣支氣管征，常常腫瘤很小就有較明顯的肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病變本身邊緣較光整無(wú)明顯分葉，密度均勻酷似良性腫瘤，在檢出時(shí)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者占10% ～15%，也可轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)肺、腎上腺、肝等處［1］。本組周圍型肺癌病例中早期肺癌1例，呈小斑片磨玻璃樣影，隨診半年無(wú)明顯進(jìn)展，出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，穿刺活檢確診;2例呈團(tuán)塊樣影，長(zhǎng)徑明顯大于短徑，邊緣呈波浪樣葡萄樣，與炎性假瘤相近，其中1例邊緣清晰，周圍肺野無(wú)特殊改變，縱隔窗病灶呈較均勻軟組織密度，可與后者鑒別，而另一例周圍肺野可見(jiàn)索條，與炎性假?gòu)A鑒別困難。另有一例呈結(jié)節(jié)影，邊緣可見(jiàn)較明顯深分葉及毛刺征。

中央型小細(xì)胞肺癌的CT表現(xiàn)具有通常肺癌的典型表現(xiàn)即瘤體征，包括腫塊、支氣管壁增厚、支氣管狹窄及截?cái)?繼發(fā)性表現(xiàn)包括局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張、支氣管擴(kuò)張、手套征;轉(zhuǎn)移征象。本組中1例平掃未見(jiàn)明確異常改變，僅見(jiàn)右肺門影略大且欠規(guī)整，薄層重建后可見(jiàn)右肺中葉支氣管起始段管壁略增厚管腔截?cái)?，?jiàn)結(jié)節(jié)樣影環(huán)繞，直徑小于1.0 cm，中葉明顯不張呈小三角形與腫塊及肺門血管分界不清。故對(duì)所有略有疑問(wèn)病例均行薄層重建。其中1例左肺下葉中央型肺癌增強(qiáng)后左肺動(dòng)脈主干侵蝕，右肺動(dòng)脈可見(jiàn)多發(fā)肺栓塞，提示增強(qiáng)病例注意肺動(dòng)脈尤其中央型肺癌患者;本組另有3例患者增強(qiáng)后腫塊邊緣與不張肺實(shí)質(zhì)呈交替嵌插改變，未見(jiàn)明確邊緣，腫塊呈鉆縫樣生長(zhǎng)，其強(qiáng)化成分隔樣，內(nèi)見(jiàn)有線樣強(qiáng)化略高密度影圍成多個(gè)小區(qū)域，中心強(qiáng)化相對(duì)略低，總體強(qiáng)化仍明顯低于不張的肺組織。左肺下葉蜂窩樣改變1例，類似支氣管擴(kuò)張并感染及肺隔離癥，提示增強(qiáng)掃描及早期支氣管鏡檢至關(guān)重要。

所有病灶均未見(jiàn)空泡征、空氣支氣管征、空洞，周圍型肺癌未見(jiàn)鈣化灶，綜上所述，小細(xì)胞肺癌具有其一定的CT表現(xiàn)，但部分小細(xì)胞肺癌又具備相對(duì)不典型的CT表現(xiàn)與良性病灶鑒別相對(duì)困難，因此CT結(jié)合經(jīng)皮穿刺肺活檢及支氣管鏡檢及手術(shù)病理檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提高患者生存質(zhì)量尤為重要。

［1］ 潘紀(jì)戍，張國(guó)楨，蔡祖龍．胸部CT鑒別診斷學(xué)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:80．

122000遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科