吳建斌

探討肱骨髁間粉碎性骨折的手術(shù)治療方法及療效

吳建斌

目的 探討肱骨髁間粉碎性骨折的治療方法及療效。方法 回顧分析我院42例肱骨髁間粉碎性骨折臨床資料，行切開(kāi)復(fù)位。用Y型鋼板固定17例，用內(nèi)外側(cè)解剖板固定25例，并早期功能鍛煉。結(jié)果 全組病例均獲隨，隨訪時(shí)間6～30個(gè)月，無(wú)一例尺神經(jīng)損傷和鋼板螺釘松動(dòng)斷裂的發(fā)生。參照cassebaum評(píng)分，優(yōu)13例，良22例，可6，差1例，優(yōu)良率83.3%。結(jié)論 手術(shù)治療肱骨髁間粉碎性骨折可獲得滿(mǎn)意的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥少，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意。

肱骨髁間;粉碎性骨折;骨折固定術(shù)

肱骨髁間骨折是肘關(guān)節(jié)的一種嚴(yán)重的損傷，尤其是粉碎性骨折對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的缺失影響很大，甚至永久性病廢，保守治療嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的功能，常需手術(shù)治療。2003年1月至2010年1月，我院收治肱骨髁間粉碎性骨折患者42例，采用Y型鋼板和內(nèi)外側(cè)解剖板治療18例肱骨髁間粉碎性骨折，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男28例，女14例，年齡20～69歲，左側(cè)20例，右側(cè)22例，按AO分型:C2型13例，C3型28例，開(kāi)放性骨折1例。既往無(wú)關(guān)節(jié)畸形和治療史。均無(wú)神經(jīng)損傷，于傷后2～7 d手術(shù)治療。

1.2 治療方法 本組42例患者均行臂叢阻滯麻醉，仰臥位，用可調(diào)節(jié)“T”形托盤(pán)平托前臂于胸前保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，并由助手可隨意調(diào)節(jié)屈曲度，在氣囊止血帶下手術(shù)。骨折按先復(fù)位、固定肱骨髁間骨折，然后再按處理髁上骨折的順序進(jìn)行治療?；謴?fù)肱骨髁間解剖關(guān)系和肱骨髁間與肱骨干的解剖關(guān)系。1例開(kāi)放性骨折經(jīng)清創(chuàng)縫合變?yōu)殚]合性骨折，所有患者先手法復(fù)位糾正畸形，石膏外固定，抬高患肢，待腫脹消退后再行手術(shù)治療。采用肘后正中切口，肱三頭肌舌狀瓣切開(kāi)入路12例，尺骨鷹嘴‘V'形截骨入路30例，常規(guī)游離、保護(hù)尺神經(jīng)，先整復(fù)髁骨折塊，用克氏針臨時(shí)固定，使髁間骨折塊成為一整體，通過(guò)克氏針牽引，使骨折遠(yuǎn)端與近端復(fù)位，用2枚克氏針從內(nèi)外髁部向?qū)?cè)近端交叉臨時(shí)固定，再選用Y形鋼板或內(nèi)外側(cè)解剖板固定，肱骨髁間根據(jù)需要可用一枚中空拉力螺釘固定，修復(fù)肱三頭肌或復(fù)位尺骨鷹嘴張力帶鋼絲固定，常規(guī)放置引流條，關(guān)閉切口，肱三頭肌舌狀瓣切開(kāi)入路的病例行石膏托外固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，根據(jù)骨折固定及軟組織修復(fù)的情況循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。以石膏托外固定2周后去石膏，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以屈肘為主，伸肘為輔，兼顧前臂旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉［1］。4周可酌情部分負(fù)重。

2 結(jié)果

本組切口均Ⅰ期愈合。全組病例均獲隨，隨訪時(shí)間6～30個(gè)月，無(wú)一例尺神經(jīng)損傷和鋼板螺釘松動(dòng)斷裂的發(fā)生。參照cassebaum評(píng)分，優(yōu) 13例，良22例，可 6，差 1例，優(yōu)良率83.3%。

3 討論

肱骨髁間骨折尤其是粉碎性骨折是肘關(guān)節(jié)的嚴(yán)重?fù)p傷，關(guān)節(jié)面破損較重。保守治療不能使骨折復(fù)位，且固定時(shí)間長(zhǎng)，不利于早期功能鍛煉，病殘率高［2］。肱骨髁間粉碎性骨折難以固定，被認(rèn)為是較難治療的骨折之一，術(shù)前要充分從肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片了解骨折移位的情況，有時(shí)對(duì)發(fā)生的矢狀面、冠狀面和橫斷面的骨折要結(jié)合CT檢查，同時(shí)還要了解患側(cè)肘關(guān)節(jié)既往有無(wú)畸形及治療史，術(shù)者要在心理，手術(shù)器械及內(nèi)固定物的選擇方面作好充分的準(zhǔn)備。通過(guò)手術(shù)使骨折塊準(zhǔn)確復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，減輕關(guān)節(jié)周?chē)鸟：坌纬珊蛣?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):①恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端三角結(jié)構(gòu)的完整性和關(guān)節(jié)軟骨面的平整;②恢復(fù)鷹嘴窩冠狀窩的解剖形狀;③恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端的前傾角［3］。常采用后正中切口，有肱三頭肌舌狀瓣切開(kāi)和尺骨鷹嘴截骨入路，也有經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)顯露［4］。肱骨髁間骨折的復(fù)位程度及可靠固定是肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。固定時(shí)髁上和髁間是需要固定的兩個(gè)部位。首先把兩髁間的骨折塊整復(fù)成為一整體，用一到兩枚克氏針暫固定，通過(guò)提拉克氏針牽引，將組合到一起的髁與肱骨干復(fù)位，需盡量恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端的完整和關(guān)節(jié)面的平整，保存肱骨遠(yuǎn)端約30°～50°的前傾角［3］。再選用Y型鋼板或內(nèi)外側(cè)解剖板固定。兩髁間根據(jù)情況可用一枚中空拉力螺釘固定。同時(shí)需注意避免內(nèi)固定物穿透鷹嘴窩和冠狀窩而影響肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。如果內(nèi)固定置入影響到尺神經(jīng)的，需行尺神經(jīng)前移，Y型鋼板符合肱骨遠(yuǎn)端的解剖學(xué)特點(diǎn)，其一體化對(duì)稱(chēng)性設(shè)計(jì)有利于肱骨兩髁的應(yīng)力均勻分布，抗扭轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，但體積大難以達(dá)到良好的塑形［5］。本組42例，用Y型鋼板固定17例，用內(nèi)外側(cè)解剖板固定25例，并早期進(jìn)行有效的功能鍛煉，療效滿(mǎn)意。

［1］ 黃雷．肱骨髁間骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志，2001，21(3): 158-161．

［2］ 徐國(guó)祥.肱骨髁間骨折的手術(shù)方式及其療效評(píng)價(jià).中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(4):233．

［3］ 鮑志祥.肱骨髁間粉碎性骨折的手術(shù)治療.安徽醫(yī)藥，2010，14 (5):579-580．

［4］ 張桂林.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折.中華骨科雜志，2001，21(5):279-282．

［5］ 吳泰寧．Y型鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折.臨床骨科雜志，2005，8(4):373-374．

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