趙巧紅

心力衰竭患者的護(hù)理體會

趙巧紅

目的 探討心力衰竭的護(hù)理措施。方法 回顧分析80例患者的臨床資料。結(jié)果 本組80例患者中，3例并發(fā)心律失常而死亡，余77例均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 對于心力衰竭的患者，合理給藥、適宜的飲食、良好的生活起居習(xí)慣、精心有效的護(hù)理，能最大限度地緩解心衰癥狀，提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

心力衰竭;護(hù)理;體會

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是指各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征;對心力衰竭患者合理的治療，采取良好的護(hù)理措施，可降低其死亡率。本文回顧分析2006～2010年80慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例CHF患者，男49例，女21例;年齡38～80歲;均有不同程度的心率增快、煩躁、尿少的表現(xiàn)。呼吸困難41例，紫紺35例，食欲不振7例;患者均行心電圖檢查，部分病例行超聲心動圖檢查。根據(jù)病情輕重，心功能可分為四級:Ⅰ級，體力活動不受限制，一般性活動不引起心功能不全征象;Ⅱ級，體力活動輕度受到限制，一般活動可引起乏力、心悸、氣急等癥狀;Ⅲ級，體力活動明顯受限制，輕度活動已可引起心功能不全征象;Ⅳ級，體力活動重度受到限制，任何活動都會引起心功能不全征象，甚至休息時也有心悸、呼吸困難等癥狀。

1.2 病因和誘因 主要病因和誘因有:原發(fā)心肌損害，如心絞痛、心肌炎、心肌梗死、心肌病;心臟負(fù)荷過重、瓣膜病變，如二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、肺動脈高壓;感染，如呼吸道感染、心內(nèi)膜炎;血容量增多，如鈉鹽攝入過多、輸液過多過快;妊娠、分娩等。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 以減輕心臟負(fù)擔(dān)、增加心肌收縮力、治療病因和控制誘因?yàn)橹委熢瓌t。給予心衰常規(guī)處理，如合理應(yīng)用利尿劑，洋地黃制劑，β受體阻滯劑等的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。本組80例患者中，3例并發(fā)心律失常而死亡，余77例均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者發(fā)病時，對疾病充滿恐懼、無奈，護(hù)理人員做好心理護(hù)理，防止情緒激動，以解除患者緊張、自卑、孤獨(dú)的心理狀態(tài)，解除患者的緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;積極調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者積極參與治療和自我護(hù)理，促進(jìn)康復(fù);耐心聆聽患者的講述，加強(qiáng)與患者的交流，以樂觀開朗的情緒感染患者，促進(jìn)患者處于有利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，真正發(fā)揮心理護(hù)理的作用，使患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理 慢性心力衰竭患者應(yīng)采取低鹽低鈉、低熱能膳食;少量多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，選擇容易消化的食物，限制食鹽的攝入量，以防水腫;患者每日的主食量控制在150～300 g為宜，多吃新鮮蔬菜和水果，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)食物如魚、奶制品、瘦肉等。不宜過飽，以免增加體液漪留，加重心臟前負(fù)荷。禁用易引起腹脹及刺激性的食物，同時保持大便通暢.以防便秘。

2.3 一般護(hù)理 如果發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，并鼓勵患者做有效咳嗽排痰，對痰液枯稠不易咳出者，可給予霧化吸入;給予患者半臥位或坐位，可減輕肺瘀血，緩解呼吸困難;嚴(yán)重呼吸困難的患者應(yīng)給予氧氣，對不同原因的呼吸困難應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臐舛群土髁?，對肺心病心衰引起的缺氧在給予低濃度持續(xù)性吸氧同時觀察神志情況，是否有肺性腦病的發(fā)生;冠心病心衰患者可給予一般濃度的氧氣吸入。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 Ⅰ級心力衰竭患者可參加輕度活動;Ⅱ級心力衰竭的患者則需限制活動;Ⅲ級以上患者以絕對臥床休息為主;保持皮膚清潔、干燥，注意避免劃破、磨擦等，保持皮膚的完整性，防止皮膚破潰、感染不愈;每日按摩下肢，鼓勵并協(xié)助患者在床上做主動及被動的肢體伸屈活動，盡量避免在下肢靜脈輸液;應(yīng)食用含纖維素較多的食品，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免便秘。

2.5 用藥護(hù)理 老年心衰時應(yīng)用洋地黃類藥物宜小，約為成人量的2/3，掌握個體的特點(diǎn)及耐藥差異情況。注意脈搏的變化情況及節(jié)律的改變，如在60次/min以下或突然變快，節(jié)律異常，應(yīng)暫時停止用藥，注意詢問患者有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、乏力等毒性反應(yīng);血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張血管而減輕心臟的前、后負(fù)荷，減輕瘀血癥狀，但須注意有無頭痛、心悸、低血壓等。

3 討論

慢性心力衰竭是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。對于心力衰竭的患者，合理給藥、適宜的飲食、良好的生活起居習(xí)慣、精心有效的護(hù)理，能最大限度地緩解心衰癥狀，提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

［1］ 董二萍．心力衰竭患者的護(hù)理體會．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20(1):79．

［2］ 李西蘭．老年慢性心力衰竭病人的護(hù)理體會．黑龍江醫(yī)藥，2007，19(4):414．

［3］ 陳國輝．慢性心力衰竭臨床護(hù)理研究．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(21):135．

471900河南省偃師市人民醫(yī)院