蘆秀云 王瑞霞

老年患者股骨頭置換術(shù)的護(hù)理

蘆秀云 王瑞霞

股骨頭置換;術(shù)前護(hù)理;術(shù)后護(hù)理

隨著我國老齡化社會的到來，老年疾病越來越受到關(guān)注，股骨頭骨折在老年疾病中占很大比例，人工股骨頭置換術(shù)是老年股骨頸骨折的主要治療手段［1］。我院2007年1月至2010年12月共對120例老年患者實施股骨頭置換手術(shù)，針對老年患者的特點，加強圍手術(shù)期的護(hù)理，取得良好治療效果。

1 臨床資料

120例股骨頭置換術(shù)患者中:女68例，男52例。年齡60～70歲49例，71～80歲53例，81歲以上18例。其中73例合并不同程度的糖尿病、心腦血管和呼吸系統(tǒng)等老年常見疾病。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年患者具有特殊的心理特征和不良心理反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、焦慮、依賴心理［2］。針對老年患者的心理特點和個性差異，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，講解手術(shù)的必要性和安全性，列舉手術(shù)成功的病例，與病房股骨頭置換術(shù)后患者交朋友，分享手術(shù)成功的喜悅，使患者樹立手術(shù)成功的信心。和手術(shù)室護(hù)士配合，手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前訪視工作，介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者對陌生手術(shù)環(huán)境可能產(chǎn)生的恐懼心理;耐心傾聽患者的詢問，了解患者的身心需求，并向患者做好解釋，取得患者的配合，減輕患者的心理壓力。

2.1.2 術(shù)前評估 術(shù)前需對患者進(jìn)行全面的身體檢查，了解心、肺、肝、腎情況［3］，根據(jù)體檢結(jié)果，對相應(yīng)疾病給予適當(dāng)治療和護(hù)理，必要時請專家會診，評估手術(shù)耐受性，提高了手術(shù)成功率。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 做好皮膚護(hù)理，術(shù)前1 d備皮，洗澡，更換內(nèi)衣，并用無菌敷料覆蓋手術(shù)部位;遵醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及建立靜脈通路。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位 術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6 h后可軸線翻身，但術(shù)后當(dāng)天一般主張仰臥位為主［4］?；颊呦ハ?、踝部各放一小軟枕，使患者保持外展中立位，穿釘子鞋，兩腿之間置三角海綿墊，以防肢體外旋、內(nèi)收。預(yù)防和減少褥瘡和髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

3.2 密切觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測生病體征，術(shù)后遵醫(yī)囑定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生采取措施，保證患者生命安全。

3.3 密切觀察傷口變化 老年患者機體抵抗力低下，容易發(fā)生傷口感染。人工股骨頭置換術(shù)后感染，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是造成股骨頭置換失敗的主要原因之一。預(yù)防感染是取得股骨頭置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)后72 h應(yīng)密切注意體溫、血常規(guī)變化，觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛，如術(shù)后2～3 d患者體溫仍高，則提示有潛在感染的存在，應(yīng)仔細(xì)尋找發(fā)熱原因并采取相應(yīng)措施;保持術(shù)后傷口敷料清潔干燥，如有滲血及時更換;遵醫(yī)囑全身使用抗生素。

3.4 預(yù)防肺部感染 術(shù)后臥床加上有些老年患者術(shù)前有肺部慢性疾患，易發(fā)生或加重肺部感染。護(hù)士要指導(dǎo)和鼓勵患者自主咳嗽，咳痰。必要時，鼓勵患者兩上肢拉床上吊環(huán)抬起上身，同時護(hù)士叩擊患者背部，協(xié)助有效咳嗽、咳痰，鼓勵患者做深呼吸運動，必要時遵醫(yī)囑使用祛痰劑、霧化吸入等。

3.5 預(yù)防泌尿系感染 術(shù)后患者因麻醉、體位及疼痛等原因，有時小便不能自解，需要進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，做好尿管的護(hù)理，每日用碘伏消毒尿道口2次，保持尿液低位引流，尿袋每日更換1次，每周更換尿管1次，預(yù)防和減少泌尿系感染;另外鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔。

3.6 預(yù)防褥瘡 老年患者皮膚彈性差，血運不豐富，加上被動體位，容易發(fā)生褥瘡。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，要保持床鋪清潔、干燥、平整;定時按摩受壓部位，如骶骨、足跟等處，1次/2 h，并在受壓部位墊體位墊;在患者制動的情況下，翻身時將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓，觀察、按摩受壓處皮膚，指導(dǎo)患者學(xué)會使用床上活動健肢、抬臀等自我解除局部受壓的方法。

3.7 預(yù)防便秘 手術(shù)后患者臥床休息，腸蠕動減慢，加上疼痛、麻醉等原因，進(jìn)食量減少，有些患者不習(xí)慣床上排便，術(shù)后易發(fā)生便秘。為了預(yù)防便秘的發(fā)生，手術(shù)后6 h給患者進(jìn)半流質(zhì)飲食，3 d后改為普通飲食;做好健康教育，宣傳飲食知識和飲食對健康的意義，講解便秘對機體的危害及預(yù)防措施。給患者多進(jìn)富含高纖維、營養(yǎng)豐富的食物，經(jīng)常按摩下腹部，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時服用緩瀉藥或灌腸。

3.8 積極治療并存疾病 對術(shù)前患有高血糖、心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病的患者，要給予積極治療，防止并存疾病的加重。要根據(jù)老年患者的特點嚴(yán)格用藥，盡量把血糖和血藥濃度控制在理想水平。輸液速度要嚴(yán)格控制，并注意止痛，防止患者血壓、血糖升高和心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)。

3.9 功能鍛煉 術(shù)后第2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肌肉訓(xùn)練和早期功能鍛煉，做好早期床上訓(xùn)練和后期康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中要遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)個體差異制定訓(xùn)練方案。

［1］ 韓雷．1例高齡患者股骨頭置換術(shù)后反應(yīng)性精神障礙的分析與護(hù)理．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(16):140．

［2］ 時秋英，原巧玲，李紅．高齡股骨頭置換術(shù)216例圍手術(shù)期護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(18):71．

［3］ 王桂生．骨科手術(shù)學(xué)．人民衛(wèi)生出版社:780．

［4］ 朱勝春．應(yīng)用椎間盤融合器行下腰椎融合術(shù)病人的護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(3):196-197．

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