趙燕

胸外傷合并脾破裂29例護理體會

趙燕

目的 探討胸外傷合并脾破裂的護理方法。方法 總結(jié)29例胸外傷合并脾破裂的臨床治療及護理經(jīng)驗。護理措施包括:維持呼吸道通暢，清理呼吸道及口腔分泌物或異物，防止氣道阻塞;吸氧;快速建立靜脈通路，糾正低血壓或休克;根據(jù)患者情況及醫(yī)囑進行護理。結(jié)果 29例患者手術(shù)治療26例，非手術(shù)治療3例，均獲愈出院。結(jié)論 嚴重胸外傷合并脾破裂病情復(fù)雜、緊急、變化快、病死率高，稍一疏忽即可造成患者死亡。因此，提高護士的專業(yè)素質(zhì)，加強責任心是搶救成功、減少并發(fā)癥、促進康復(fù)的關(guān)鍵。

胸外傷;脾破裂;護理

隨著社會交通事業(yè)和建筑事業(yè)的發(fā)展，胸外傷的發(fā)病率呈上升的趨勢。胸部外傷后脾臟損傷可引起出血，因包膜完整，出血被限制于包膜下，臨床上較常出現(xiàn)，因無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象而不被發(fā)現(xiàn)，往往引起遲發(fā)性破裂。如果出血繼續(xù)擴大，使包膜皮裂，可導(dǎo)致突然大量出血，應(yīng)特別警惕。如上述情況開始時臨床癥狀輕微，患者未及時就診或疏忽，病情得不到及時診斷和治療。因此，對有胸部外傷史的患者應(yīng)及時診斷出有無脾破裂出血，爭取手術(shù)時機，降低死亡率。在胸外傷合并脾破裂患者的救治中，護理工作十分重要，嚴密的病情觀察有賴于護士的高度責任心和精湛的專業(yè)技術(shù)。3年來，我院共收治胸外傷合并遲發(fā)性脾破裂患者29例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例中，男18例，女11例，年齡18～ 70(35±13)歲，交通事故傷14例，擠壓致傷12例，高處墜落傷3例。

1.2 臨床特征胸部及左上腹疼痛、壓痛20例，面色蒼白、口渴、休克癥狀者8例，腹部皮膚瘀血3例。傷后至發(fā)病時間:最短者1 d，最長者22 d，平均11 d。

1.3 診斷及治療 發(fā)病后依靠腹部超聲、CT明確診斷者15例，腹部穿刺抽出不凝血或腹腔灌洗陽性者18例，剖腹探查2例。本組29例中18例行脾切除術(shù)，8例行脾修補術(shù)，3例在嚴密觀察下非手術(shù)治療，所有患者均愈合出院。

2 護理措施

2.1 觀察病情變化 胸部外傷合并脾損傷應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，定時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化，注意患者是否面色蒼白、煩躁不安、脈搏細速、脈壓縮小、尿量少或無尿，是內(nèi)出血或休克的表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生并迅速建立2條或多條靜脈通道，快速輸液的同時進行配血。盡早進行術(shù)前準備，包括禁食、禁水飲，在未明確診斷前不用止痛劑，注意給氧和患者體位等。

2.2 維持呼吸道通暢，保證有效呼吸 氣道通暢是嚴重胸外傷患者護理的重要環(huán)節(jié)，外傷后患者常常出現(xiàn)嘔吐、口腔出血或異味物、痰、分泌物及舌后墜等造成氣道阻塞，影響呼吸致低氧血癥，重癥者可，導(dǎo)致窒息，這是必須緊急處理的問題之一。迅速清除呼吸道異物或氣管插管，必要時行氣管切開［1］，是保持呼吸道通暢及有效呼吸的方法。

2.3 觀察腹痛并盡量減少不適當?shù)陌釀?胸外傷合并脾破裂患者，對于腹痛的觀察具有重要意義，如患者出現(xiàn)持續(xù)性加劇的左肋部疼痛性，范圍逐漸擴大，局部癥狀和體征加重，若同時伴腹部移動性濁音及腹膜刺激癥，應(yīng)配合醫(yī)生進行腹腔穿刺，如有不凝血，提示脾臟包膜破裂出血。不適當?shù)陌釀涌杉铀俪鲅蚴拱て屏寻l(fā)生出血。應(yīng)保持情緒患者穩(wěn)定，減少搬動次數(shù)，防止過度翻身，保持大便通暢，不要用力咳嗽等。

2.4 緊急事件的處理 如患者有開放性氣胸，應(yīng)立即無菌紗布封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸［2］。高壓的張力性氣胸應(yīng)緊急處理，有條件者可進行胸腔閉式引流，或用粗針頭進行緊急排氣，減輕患者癥狀，改善通氣［3］。嚴重胸部穿上及肺大面積挫傷、水腫、肺泡功能喪失、通氣及換氣功能障礙、出現(xiàn)呼吸困難，呼吸道分泌物增多等一系列癥狀。因此，在糾正休克的同時，注意補液速度和量，最后能在CVP監(jiān)測下24 h勻速補液［3］，避免液體過量或短時間內(nèi)輸入大量液體，并應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素改善組織水腫。

3 討論

嚴重胸外傷病情復(fù)雜、緊急、變化快、病死率高，稍一疏忽即可造成患者死亡。因此，提高護士的專業(yè)素質(zhì)，加強責任心是搶救成功、減少并發(fā)癥、促進康復(fù)的關(guān)鍵。

胸部創(chuàng)傷全并脾破裂并非少見，遲發(fā)破裂者占一定比例，多在傷后1～2周?？赡苁?①大部分首先為包膜下破裂，其后包膜破裂再出血;②開始就表現(xiàn)為真性破裂，但局部形成凝血塊并和周圍臟器粘連而形成血腫;③小部分因裂口小，出血緩慢，持續(xù)一段時間才表現(xiàn)大出血癥狀。嚴格地講，遲發(fā)性脾破裂是脾損傷后的一種突發(fā)性臨床表現(xiàn)［1］。脾包膜下和實質(zhì)內(nèi)血腫者因其包膜完整，出血量受到限制，故臨床上無明顯內(nèi)出血癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，有些病例的血腫可被吸收。但有些血腫(特別是包膜下血腫)在某些微弱外力的影響下，可突然發(fā)生包膜破裂，導(dǎo)致治療中措手不及的局面。因此，細致觀察，及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷，合理處理是救治的重點［3，4］。

由于患者病情突然變化，腹痛嚴重，導(dǎo)致患者恐懼、焦慮，故應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)，保持鎮(zhèn)靜，解釋病情變化的原因，手術(shù)治療護理的目的和重要性，以引起患者及家屬的高度重視，以便更好地和醫(yī)護配合，爭取手術(shù)時間。加強責任心責任在醫(yī)療護理中顯得尤為重要，加強責任心能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，加強責任心，能從護理角度做到預(yù)防并發(fā)癥，如預(yù)防肺不張的有效咳嗽，咳痰，以及疼痛的觀察及護理，還應(yīng)針對性的心理疏導(dǎo)都能說明責任心的重要。

［1］ 劉峰，劉穎斌.遲發(fā)性脾破裂24例臨床分析.急診醫(yī)學(xué)，2000，9(3):192．

［2］ 潘文澤.被忽視的胸腹聯(lián)合傷和遲發(fā)性脾破裂1例報告.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1997，3:683．

［3］ 孫林，吳俊，王立杰.重癥胸外傷91例救治體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(13):33．

［4］ 佘小銀.胸部外傷ARDS的治療體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4 (31):35．

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