宋立巍

臨床常見的外科手術(shù)Ⅰ類切口抗菌藥使用誤區(qū)實例分析

宋立巍

Ⅰ類切口;抗菌藥物;誤區(qū)

在外科手術(shù)中，不同的手術(shù)切口對使用的抗菌藥物要求也不同。Ⅰ類手術(shù)切口是指手術(shù)未進入炎癥區(qū)，也未進入呼吸道、消化道及泌尿生殖道。閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者的清潔傷口也屬于Ⅰ類手術(shù)切口。這類手術(shù)切口，使用抗菌藥物有明確的規(guī)定，但是在臨床上仍然出現(xiàn)不合理使用的情況，現(xiàn)將臨床常見的外科手術(shù)Ⅰ類切口抗菌藥物使用誤區(qū)以實例分析如下。

1 無指征使用抗菌藥物典型病例

1.1 患者情況 患者男，56歲，因醉酒摔傷導(dǎo)致左食指閉合性骨折，住院接受手術(shù)治療，手術(shù)從上午9:25分開始，到10: 20分結(jié)束。

處方:頭孢西丁2.0 g，加入到0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者左食指閉合性骨折，手術(shù)時間為55 min，手術(shù)為Ⅰ類切口，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，是不應(yīng)該使用抗菌藥物預(yù)防感染的。對該患者使用抗菌藥物屬于無指征用藥。

1.2 患者情況 患者女，44歲，兩年來一側(cè)甲狀腺腫大，疼痛，伴有胸悶、失眠等癥狀。藥物治療后癥狀緩解，但不久后又復(fù)發(fā)。經(jīng)檢查后確診為甲狀腺囊腫，行甲狀腺次全切手術(shù)，手術(shù)歷時1.5 h。

處方:頭孢孟多2.0 g，術(shù)前使用2次/d，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者患有甲狀腺囊腫，手術(shù)為甲狀腺次全切，手術(shù)時間不長，屬于Ⅰ類切口，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，是不需要使用抗菌藥物作為預(yù)防用藥的。該病例沒有使用抗菌藥物預(yù)防用藥的指征，在此使用屬于用藥不當(dāng)。

1.3 患者情況 患者女，48歲，左側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地堅硬，無疼痛，無壓痛，穿刺檢查為良性纖維瘤，于10月15日入院治療，10月17日行左側(cè)乳腺部分切除術(shù)，手術(shù)歷時40 min。

處方:頭孢呋辛1.5 g，術(shù)前使用加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者為乳房纖維瘤，其手術(shù)切口屬于Ⅰ類切口，為潔凈手術(shù)而且手術(shù)時間不長，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》是不應(yīng)該使用抗菌藥物預(yù)防感染的。此病例使用抗菌藥物屬于無指征用藥。

2 預(yù)防用藥起點高，劑量偏大典型病例

2.1 患者情況 患者女，45歲，兩年前出現(xiàn)手麻木，腰酸，頭暈，記憶力下降，頸項僵硬，有時伴有惡心嘔吐，CT頸部掃描顯示為頸椎增生，需手術(shù)治療。

處方:頭孢替胺3.0，術(shù)前1 d使用，2次/d，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者接受頸椎手術(shù)，手術(shù)為Ⅰ類切口，使用抗菌藥物主要為預(yù)防感染，而在此應(yīng)用第二代頭孢菌素頭孢替胺，違反了2009年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求:對頸部外科(包括甲狀腺)手術(shù)使用第一代頭孢菌素的要求而且劑量偏大。

2.2 患者情況 患者男，48歲，因意外擠壓導(dǎo)致上肢閉合性骨折，入院當(dāng)日進行急診手術(shù)。

處方:頭孢孟多2.5 g，術(shù)前使用，2次/日，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者為外傷導(dǎo)致的閉合性骨折手術(shù)屬Ⅰ類切口，使用抗菌藥物為預(yù)防用藥，在此使用第二代頭孢菌素頭孢孟多違反了2009年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求:一般骨科手術(shù)預(yù)防用藥使用第一代頭孢菌素的要求而且劑量偏大。

3 不恰當(dāng)選用喹諾酮類藥物典型病例

3.1 患者情況 患者男，56歲，意外摔傷上肢，導(dǎo)致上肢閉合性骨折，接受手術(shù)治療。

處方:葡萄糖依諾沙星注射液0.2 g(100 ml)靜脈滴注。

用藥分析:該患者摔傷導(dǎo)致上肢閉合性骨折，手術(shù)屬于Ⅰ類切口，預(yù)防用藥可以使用第一代、第二代頭孢菌素，但該病例使用喹諾酮類抗菌藥物葡萄糖依諾沙星注射液，違反了2009年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求的:應(yīng)嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物的要求。

3.2 患者情況 患者女，45歲，左側(cè)乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液，糜爛，左腋窩淋巴結(jié)腫大。病理檢查確診為惡性腫瘤，采用手術(shù)切除。

處方:氧氟沙星0.2 g(100 ml)圍手術(shù)期使用，2次/d靜脈滴注。

用藥分析:該患者患有乳腺惡性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)其他感染，該手術(shù)屬于Ⅰ類切口，而在此選用氧氟沙星藥物，不符合喹諾酮類使用的要求。

3.3 患者情況 患者男，48歲，2年來胸悶，心悸，怕熱，多汗，失眠，乏力，頸部疼痛，確診為甲狀腺囊腫，需手術(shù)治療。

處方:氧氟沙星0.2 g(100 ml)術(shù)前使用，2次/d靜脈滴注。

用藥分析:該患者患有甲狀腺囊腫，沒有感染存在，手術(shù)屬于Ⅰ類切口，選用氧氟沙星，不符合喹諾酮類使用的要求。

4 小結(jié)

手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究，是衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織合作項目的課題。2008年4月正式啟動后，選取甲狀腺手術(shù)，乳腺手術(shù)，腹股溝斜疝修補術(shù)三類外科常見的Ⅰ類切口手術(shù)，即清潔手術(shù)，在江西、遼寧、廣東、廣西和安徽的12家醫(yī)院以及北京大學(xué)第一醫(yī)院開展研究［1］?，F(xiàn)已納入抗菌藥物的規(guī)范管理之中。依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，Ⅰ類切口手術(shù)若無特殊情況或不是高危人群，通常無須使用抗菌藥物。然而抗菌藥物的使用率仍持高不下。接受Ⅰ類切口手術(shù)者在術(shù)前0.5 h～2 h內(nèi)給藥，有所改觀，聯(lián)合用藥趨于規(guī)范。但還存在著本文列舉的不規(guī)范使用抗菌藥物的現(xiàn)象，筆者以“實例”加以總結(jié)，指出抗菌藥物在Ⅰ類切口使用中存在的諸多不足，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)范Ⅰ類切口抗菌藥物的使用，是鏟除圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用的“頑疾”，應(yīng)加強干擾實施。

［1］ 馬福林，曾超.抗生素藥物的合理應(yīng)用.中華中西醫(yī)雜志，2003，4(8):15．

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