黃玉松 段景春

焊工作業(yè)致亞急性鉛中毒臨床分析

黃玉松 段景春

鉛為柔軟略帶灰白色的重金屬。職業(yè)接觸常見于鉛礦的開采、燒結(jié)和精煉，含鉛金屬和合金的熔煉，蓄電池制造，印刷業(yè)鑄字和澆板，電纜包鉛，自來水管道、食品罐頭及電工儀表元件焊接，拆修舊船、橋梁、建筑物時(shí)的焊割作業(yè)等。多經(jīng)呼吸道、消化道吸收引起中毒，在皮膚有破損時(shí)可經(jīng)皮膚吸收引起中毒。我院收治焊工焊錫過程中發(fā)生亞急性鉛中毒患者2例，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 臨床案例

例1，患者男，30歲。某石油公司水電焊工。間斷接觸低炭鋼焊條6年。1993年8月18口，在拆除地埋柴油罐(容積60 t，上有一直徑1 m的出入口)時(shí)只許某1人在罐內(nèi)水焊切割。切割時(shí)產(chǎn)生大量白色粉塵及蘭色煙霧，無任何防護(hù)措施。工作第3天上午自覺咽部發(fā)甜，輕咳、無痰，晚上下班前驟感頭暈、頭痛、胸悶、胸痛，伴發(fā)熱(體溫38.7℃)、氣急、咳嗽、咯痰、惡心、嘔吐多次，為胃內(nèi)容物，伴腹絞痛、腹脹、食欲低下、周身乏力、腰痛。衛(wèi)生所醫(yī)生曾到現(xiàn)場(chǎng)給予靜脈滴注葡萄糖和維生素C，第4天到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)治療病情略有好轉(zhuǎn)，于1993年8月23日轉(zhuǎn)入我院。體檢:T 36.8℃，咽明顯充血，雙肺呼吸音粗糙，雙下肺尤著，腹平坦、軟，臍周圍輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝右鎖中線肋下1.5 cm，質(zhì)軟，表面光滑，邊緣銳利，觸、叩痛(-)，余正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:8月24日血常規(guī)WBC15.7×109/L，N0.78，L0.22，Hb164 g/L，RBC6.0 ×1012/L;化驗(yàn)肝功正常;8月25日胸片:兩肺紋理稍強(qiáng)。診斷:金屬煙熱。給予消炎、對(duì)癥治療15 d，患者仍頭暈、頭痛、腹隱痛、腹脹、食欲低下、周身乏力、腰痛。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，所切割罐內(nèi)外表面分別涂有一層防腐漆，內(nèi)含紅丹(鉛丹)，成分為Pb3O4。故于9月7日查一次性尿Pb0.53 μmol/ L，9月7日試驅(qū)鉛后尿 Pb結(jié)果為 3.37 μmol/L，7.07 μmol/ 24 h;2.4 μmol，6.8 μ mol/24 h;2.12 μmol，4.24 μ mol/24 h。9月29日一次尿 δ-ALA51.8 μmoI/L(正常參考值30.8 μmol)。9月24日神經(jīng)-肌電圖:右正中神經(jīng)遠(yuǎn)潛伏期延長。9月12日腦電圖:陣發(fā)中波幅θ節(jié)律，散在鈍波，陣發(fā)增高α節(jié)律。補(bǔ)充臨床診斷:亞急性中度鉛中毒。經(jīng)給予依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)驅(qū)鉛4個(gè)療程，ATP、輔酶A、維生素C及對(duì)癥治療，患者癥狀很快緩解，尿Pb正常，治愈出院。

例2，現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查:蓄電池裝配焊接為最后一道工藝，該廠焊錫車間在一較密閉廠房內(nèi)，前后窗戶不通風(fēng)，亦無通風(fēng)設(shè)備，6名工人在一面壁式操作臺(tái)上從事焊接工作。工人無個(gè)人防護(hù)用品，缺乏基本的衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)測(cè)定車間空氣中鉛煙濃度為0.62 mg/m3(中國(TJ36-79)車間空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度 0.03 mg/m3［鉛煙］;0.05 mg/m3［鉛塵］)，超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)20倍?；颊呃钅?，女，24歲，1999年12月入廠，不定期從事蓄電池組裝焊錫工作，2000年4月下旬開始感到口有甜味、乏力、食欲不振、惡心，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛，伴惡心、嘔吐、便秘等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，癥狀緩解不明顯，5月3日轉(zhuǎn)我市衛(wèi)生防疫站，查體:神志清，精神委靡，無鉛容，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常、腹部平軟，肝脾未觸及腫大，臍周壓痛不明顯，無反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn): Hb90 g/L，RBC 2.35×1012/L，WBC9.2×109/L，尿鉛 1.98 mg/L，肝功能GPT 80 U/L，診斷為亞急性中度鉛中毒。經(jīng)給予CaNa2-EDTA驅(qū)鉛治療3個(gè)療程，癥狀消失，尿鉛檢驗(yàn)正常出院。

2 討論

鉛中毒根據(jù)發(fā)病情況可分急性和慢性中毒，而在短時(shí)期內(nèi)接觸鉛煙濃度較大時(shí)可以發(fā)生亞急性鉛中毒(接觸鉛的時(shí)限介于急性和慢性中毒之間)。根據(jù)接觸情況可分職業(yè)性中毒和生活性中毒。主要損害部位是血液、神經(jīng)、消化系統(tǒng)及腎臟等改變。本文2例患者，雖不是同一時(shí)間發(fā)病，但接觸鉛的作業(yè)史明確，臨床癥狀較典型，化驗(yàn)檢查支持“鉛中毒”的診斷，且驅(qū)鉛治療有顯著療效，故根據(jù)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ37-2002)，均診斷為“亞急性中度鉛中毒”。鉛中毒常有腹絞痛、貧血或中毒性周圍神經(jīng)病，部分患者出現(xiàn)肝腎損害，嚴(yán)重病例出現(xiàn)鉛麻痹及中毒性腦病。本文中2例患者，例1有腹絞痛及周圍神經(jīng)損傷表現(xiàn);例2有腹絞痛、貧血及肝損害。與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

例1提示金屬煙熱患者均應(yīng)檢測(cè)一下導(dǎo)致煙熱的金屬在機(jī)體中的含量，尤其金屬煙熱患者經(jīng)治療后癥狀仍不消退者，應(yīng)考慮到是否合并有金屬中毒的可能，以免耽誤疾病的診斷和治療。

焊錫中含有相當(dāng)量的鉛，鉛熔點(diǎn)低，加溫后較易變成鉛煙擴(kuò)散到空氣中，接觸人員主要經(jīng)呼吸道吸收進(jìn)入體內(nèi)而導(dǎo)致中毒。因此焊錫過程中同樣要加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)工作，增加必要的通風(fēng)除毒設(shè)施，同時(shí)要對(duì)職工進(jìn)行宣傳教育工作，以增強(qiáng)職工的自我保護(hù)意識(shí)，防止類似中毒病例的發(fā)生。

［1］ 夏元洵．化學(xué)物質(zhì)毒性全書．上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991: 123-128．

［2］ 黃金祥．職業(yè)中毒．北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010:128-131．

［3］ 方克美，楊大明，?？。毙灾卸局委煂W(xué)．江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社，2002．

134700 吉林省白山市江源區(qū)咋子醫(yī)院(黃玉松);吉林省白山市江源區(qū)疾病預(yù)防控制中心(段景春)

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