王應(yīng)陽 李家生

江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)湯汪鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇揚(yáng)州 225004

隨著科技不斷發(fā)展，電視、電腦已深入到工作、學(xué)習(xí)和生活之中，頸椎病的發(fā)病率也隨之明顯上升，而且趨向于年輕化。頸椎病引起的頸背部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、頭昏、眩暈等癥狀普遍被臨床醫(yī)生所熟悉，但頸椎病亦有許多不典型臨床表現(xiàn)時(shí)常在診療過程中被誤診誤治，其中頸源性胸痛就屬于頸椎病少見癥狀之一。筆者將近幾年遇到的11例頸源性胸痛進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

11例患者中，男7例，女4例，年齡17～65歲，平均（42.27±3.12）歲，40歲以下占6例；病程1～18 d；職業(yè)：學(xué)生1例，老師2例，理發(fā)師2例，會(huì)計(jì)1例，工人2例，菜農(nóng)3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均以胸痛前來就診，疼痛部位及性質(zhì)多種多樣，上胸痛5例，心前區(qū)疼痛4例，胸骨后疼痛2例；針刺樣痛4例，麻痛2例，悶痛2例，混合痛3例；3例疼痛較劇，其他都能耐受。合并頸肩背酸痛不適7例，上肢麻木3例，頭昏4例，胸悶3例，胸骨后燒心感伴食管輕度異物感2例。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性9例，壓頭試驗(yàn)陽性6例。

1.3 診斷

①所有患者均有長期伏案工作或低頭勞動(dòng)病史，10例有用頸不衛(wèi)生史，如枕高枕睡覺、躺著看電視、長期間玩電腦；通過詳細(xì)詢問病史和認(rèn)真體檢，11例患者或多或少都有頸椎病典型臨床癥狀和體征。②本組患者頸椎CT或頸椎X光片檢查均提示有明顯頸椎病改變，其中最為突出的表現(xiàn)是所有患者頸椎生理前凸消失變直，5例呈現(xiàn)反弓。③胸片、血常規(guī)、心肌酶譜及其他體格檢查都正常，排除氣胸、肺炎、心肌梗死、帶狀皰疹等疾??；3例心電圖檢查提示心肌缺血，但胸痛性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間與心絞痛不符，含化異山梨酯疼痛無緩解，排除了冠心病心絞痛的可能。

1.4 治療

重癥患者給予甘露醇、地塞米松、血塞通，每日靜注1次，共3 d，繼后與輕癥患者一樣，給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥及頸復(fù)康顆?？诜? d，囑患者必須改變不良的用頸習(xí)慣，適度頸椎鍛煉。同時(shí)采用一種簡單易行、不用花錢的理療方法：即早晚去枕仰臥在床上，頸部正中下方用直徑約7～10 cm左右的圓柱形物品墊起，每次30 min，目的是牽引，同時(shí)逐漸改善和恢復(fù)原來的生理曲度。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)5～8 d治療后，癥狀消失9例，明顯緩解2例。

3 討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，因病變部位及受壓組織不同，使頸椎病臨床表現(xiàn)各異，通常分為4型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型。前2型臨床醫(yī)生比較熟悉，誤診較少；后2型，尤其交感神經(jīng)型，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易于同其他疾病混淆，常被誤診誤治。

同是頸椎病引起的胸痛，為什么胸痛表現(xiàn)為3個(gè)不同部位，原因與如上所述的病變部位及受壓組織不同有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制為：①頸椎病上胸痛主要是頸椎病累及臂叢神經(jīng)所致。臂叢神經(jīng)由頸下4對脊神經(jīng)及T1脊神經(jīng)組成，分布于上肢、上胸部、上背部、肩胛等處的皮膚和肌肉，主管它們的感覺和運(yùn)動(dòng)，是頸椎病最常見累及的神經(jīng)，常出現(xiàn)麻木或感覺過敏[1]。②頸椎病心前區(qū)疼痛，有學(xué)者稱之為頸心綜合征，與頸脊神經(jīng)根受刺激引起心肌缺血變化有關(guān)。頸交感神經(jīng)節(jié)前纖維受壓，功能低下后，副交感神經(jīng)相對興奮，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣性收縮，可以出現(xiàn)心絞痛[2]。③頸椎病胸骨后疼痛屬頸椎病少見類型，即食管型。食管型頸椎病是由于頸椎前緣骨質(zhì)直接壓迫食道后壁而引起食管狹窄，或因頸椎病引起植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致食管痙攣疼痛或過度松弛出現(xiàn)食管反流的癥狀，也可因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)引起[3-4]。

雖然本組患者不多，但在臨床工作中遇到其他臨床表現(xiàn)的頸椎病患者很多，當(dāng)然以神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型居多，不過交感神經(jīng)與脊髓型型也不在少數(shù)，后者在首診時(shí)被誤診的較多，本組11例患者就有6例誤診，超過一半以上，其中并不缺乏在三級醫(yī)院被誤診誤治的。所以加強(qiáng)各級各類臨床醫(yī)生對頸椎病知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是非常必要的，特別是全科社區(qū)醫(yī)生顯得更為重要，因?yàn)樯鐓^(qū)全科醫(yī)生是居民健康的代言人，保障居民健康是醫(yī)生的責(zé)任，而頸椎病又可納入慢性病范疇，與不良的工作生活習(xí)慣有關(guān)，只有社區(qū)全科醫(yī)生診療水平的提高，才能真正減少頸椎病的誤診率，提高其診斷符合率，使患者盡快治療，早日康復(fù)[5]。

從頸椎病發(fā)病年齡來看，發(fā)病年齡趨于年輕化，本組平均年齡（42.27±3.12）歲，40歲以下6例，最小的只有17歲。提前發(fā)病的主要因素可能與用頸不衛(wèi)生有關(guān)，如果不采取社區(qū)干預(yù)措施，將會(huì)嚴(yán)重影響人們的工作、學(xué)習(xí)和生活，危害人類的身心健康。因此，針對現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求，全社會(huì)、多層面開展各種形式的頸椎病健康教育活動(dòng)，其意義是十分重大的。保護(hù)頸椎要從一級預(yù)防開始，從娃娃抓起，讓民眾從小就樹立起保護(hù)頸椎的意識(shí)，人人培養(yǎng)好正確的用頸衛(wèi)生習(xí)慣，從根本上降低頸椎病的發(fā)病率，保護(hù)居民的身心健康。

[1] 王海泉，穆衛(wèi)東.頸椎病無創(chuàng)療法[M].北京：金盾出版社，2011：8.

[2] 潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：78.

[3] 曾定達(dá).頸椎病的“報(bào)警信號”[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，48（4）：80.

[4] 陳光松，廖珍.整脊配合推罐治療頸源性前胸痛[J].中醫(yī)骨傷，2004，17（7）：440-441.

[5] 楊學(xué)鋒，張曉剛 .淺談?lì)i源性眩暈的診治 [J].甘肅中醫(yī)，2007，20（11）：9-10.