趙 暖 趙 麗

阻生齒拔除術是口腔門診拔牙術中較復雜的手術之一。尤其是低位阻生和埋伏阻生，需要手術切口，術中出血多，既增加了醫(yī)師操作的視野難度和操作時間，又增加了患者的焦慮和緊張情緒，因此我們在工作中，不僅要注意減輕患者的疼痛，減少出血時間，同時還應重視病人的心理護理。

1 術前

1.1 術前心理護理 阻生齒拔除手術尤其是低位阻生和埋伏阻生是門診比較復雜的手術，大多數(shù)病人對拔牙手術有害怕和焦慮情緒。他們害怕術中疼痛，不知道術中會遇到什么問題，導致怎樣的后果，甚至有暈針暈血的病例發(fā)生。針對病人的焦慮和 恐懼心理，手術前護理人員必須以親切的語言，對病人進行耐心細致的解釋工作，說明手術的目的、過程、麻醉以及手術醫(yī)生的技術水平等等，使病人了解醫(yī)護人員對他的手術工作是認真負責的，從而產生安全感使病人放心，能夠愉快地配合醫(yī)生順利進行手術。在做解釋工作的同時，還可以簡單地介紹一下手術過程，術中可能出現(xiàn)的問題，例如：術中會出血，可能使用錘擊、劈鑿以及由此而產生的一些不適的感覺，使病人有充分的心理準備，減少病人的焦慮和恐懼情緒。

1.2 了解病情 術前醫(yī)師和護士要了解患者有無高血壓，冠心病，糖尿病等，以確保術中患者的安全及用藥禁忌。如果患者無基礎性疾病，部分病人需要在利多卡因中少劑量使用 1:200000鹽酸腎上腺素以減少術中出血，減輕疼痛，其實術中患者最擔心和恐懼的是疼痛的發(fā)生。這就要求醫(yī)師在技術和用藥上提高技術水準，護士更應針對不同的患者心理進行不同的心理疏導，以求手術快速順利的完成。

1.3 護士做好術前準備 包括手術包的準備，患者的口腔和面部消毒工作，同時囑咐患者不要吞咽東西，有護士吸唾液和血液。在等待手術的過程中護士要時刻保持與患者的溝通，使其緩解緊張情緒，保證手術順利進行。

1.4 術中心理護理 麻醉時，使用利多卡因加1:200000鹽酸腎上腺素的患者，有部分患者對藥物的敏感性比較強，會出現(xiàn)口唇的短暫缺血及幾秒鐘的心悸，甚至血壓的升高，這時要注意詢問患者有何不適，密切觀察藥物反應，隨時做好急救處理。手術中要穩(wěn)定病人情緒，隨著手術的展開，吸唾器發(fā)出的“滋滋”響聲，金屬器械與牙體的撞擊聲及“錘擊劈鑿”所產生的不適，均可能引起病人的情緒波動，甚至出現(xiàn)心跳加快，血壓上升，面色蒼白等一系列生理變化；因此我們護理人員在術中除了做好配合工作外，還應細心觀察病人的情緒變化，加以及時疏導，可以向病人介紹手術進展情況，講解術中出現(xiàn)的一些輕微不適是正?，F(xiàn)象多多鼓勵病人，或講一些其他輕松話題，分散病人的注意力，直至手術順利完成。

2 術中

我科共對100例低位阻生和埋伏阻生患者其中單用利多卡因60例和加用副腎素藥物40例的使用比較如下（安全起見，有基礎性疾病患者不加副腎）：利多卡因：1～5min 30例，6～10min 22例，10min效果不顯著加藥一次8例。利多卡因加1:2000000鹽酸腎上腺素1～5min 31例，6～10min 8例，10min效果不顯著加藥一次1例。

術中出血量的觀察，單用利多卡因的患者術中出血量明顯增加，出血量增加，醫(yī)師對術野難度增加，90%患者延長了手術時間，患者張口時間延長，延長了術后恢復時間，增加了感染的幾率。所以門診手術中對適應癥的患者小劑量加用副腎效果出血量明顯減少，疼痛減低，手術時間明顯縮短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者的滿意度明顯提高。

3 術后

阻生齒術后患者的心理護理也是非常重要的。阻生齒拔除后，護士首先為患側敷上冰袋，以減少疼痛和出血的發(fā)生，給病人講解術后注意事項，如：術后7d拆線，止血棉紗應于術后30～40min吐出；術后24h不要漱口刷牙，不要用患側咀嚼，不要吃過熱的食物，以免破壞患處傷口的血凝塊，防止感染的發(fā)生；術后24h內唾液中混有少量血絲為正?，F(xiàn)象；按時服用抗生素藥物等等，認真解答病人提問，讓病人放心地離開醫(yī)院，并及時做好回訪工作。