文/梁 鴻

公共政策是聯(lián)接政府、社會和公民的重要紐帶。政策的公共性體現(xiàn)在政府通過公共政策對社會各領域的事物進行管理，以構建良好的社會經(jīng)濟和政治秩序，從而實現(xiàn)以人為本的科學發(fā)展。因此，堅持為民謀利是公共政策的核心價值目標取向。從公共政策的研究制定與決策執(zhí)行過程來看，遵循客觀規(guī)律是確保政策決策科學性的基本要求，兩者相輔相成，缺一不可。在醫(yī)療公共政策的決策過程中，醫(yī)療保障制度的建設同樣需要將為民謀利作為政策的第一目標，同時遵循我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的實際情況和客觀規(guī)律，總結出當前需要進一步深化研究的公共政策問題，從而科學地制定和執(zhí)行醫(yī)療保障政策，為實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標奠定基礎。

《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的頒布，為我國未來的醫(yī)療體制改革確立了核心價值理念，對于新一輪醫(yī)改制度的核心目標和行動框架也作了明確清晰的表述。我國醫(yī)療體制改革的核心價值理念在于確立基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公共物品性質，充分發(fā)揮醫(yī)療機構的公益性，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障制度分層，增進國民醫(yī)療和健康保障的基本權利。為此，需要立足于我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的實際情況，進行醫(yī)療保障政策的漸進探索，在差異中尋求公平、在公平中縮小差距以促進醫(yī)療保障的公平性，最終解決“看病難、看病貴”這一重大的民生問題，實現(xiàn)社會的協(xié)調與可持續(xù)發(fā)展。

從公共政策的邏輯來看，新醫(yī)改的核心目標是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。核心的政策行動框架主要是立足基本國情，滿足基本需求，完善基本保障，提供基本服務，實現(xiàn)基本公平。通過四大體系、八大機制和近期五項重點工作的推行和建設，爭取到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，進一步提高人民群眾的健康水平。

因此，在新醫(yī)改背景下，中國醫(yī)療保障體系的完善應著力研究如何使政策目標進一步明晰化，探索可操作的實現(xiàn)路徑。研究重點是如何圍繞提高和完善醫(yī)療保障的公平性、可及性和效率的三個政策要素，從醫(yī)療保障的人群覆蓋、內(nèi)容覆蓋和程度覆蓋的三個維度，結合中國醫(yī)療保障體系發(fā)展歷史和現(xiàn)實，研究和分析阻礙體系完善的主要問題，并進一步研究完善的路徑和策略。

2003年我國開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度以及城鎮(zhèn)貧困醫(yī)療救助制度等，經(jīng)過多年努力，尤其是新醫(yī)改方案頒布實施的推動，一個多層次醫(yī)療保障體系的雛形已經(jīng)基本建立。隨著籌資水平的提高，保障內(nèi)容的覆蓋也在逐步擴大和完善。當前和未來的中國醫(yī)療保障體系建立和完善，最突出、最核心的問題是如何提高保障程度。具體而言，需要重點關注以下幾個問題：

第一，如何進一步完善醫(yī)療保障的籌資模式，從而增強籌資能力，擴大基本醫(yī)療保障的范圍和程度。

第二，需要研究醫(yī)療保障體系如何與公平的有效率的服務體系相銜接，從而提高醫(yī)療保障效率和保障程度。

第三，需要進一步研究醫(yī)療保障制度如何與醫(yī)療機構的公益性機制建立相促進。筆者認為，公益性建設不僅僅是簡單的收支兩條線的管道的建立，更是如何重構符合新醫(yī)改目標和價值理念的新的利益導向機制。只有通過完善醫(yī)療保障支付方式來促進醫(yī)療機構的行為合理化，研究醫(yī)保總額預付、按人頭預付及按病種付費等方式、機制和可行性，并與醫(yī)療機構的運行機制改革相協(xié)調，才能真正促進醫(yī)療機構公益性機制的建立。

第四，需要研究不同醫(yī)療保障制度的銜接和融合的社會經(jīng)濟、人口等現(xiàn)實條件及其影響，總結和探索不同制度銜接與融合的機制和模式，同時探討城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化管理模式與專業(yè)化管理服務。并隨著人口流動性的不斷增加，研究如何進行異地結算。

在此基礎上，還需要明確發(fā)展商業(yè)保險對完善醫(yī)療保險體系的作用，通過發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，來滿足多層次的醫(yī)療服務需求。進一步完善貧困醫(yī)療救助制度，研究貧困醫(yī)療救助與醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療慈善的銜接，以保障社會弱勢人群能夠真正通過制度的覆蓋，提高對基本醫(yī)療服務的公平性和可及性。

從未來的發(fā)展來看，如何將現(xiàn)行的醫(yī)療保障逐步向健康保障制度演進是需要進一步探索的問題。只有將現(xiàn)有的多層次醫(yī)療保障制度進行有機整合，才能夠構建起“預防為主、防治結合”的國民基本健康保障制度，從而真正實現(xiàn)醫(yī)保政策為民謀利的核心目標。