陳潔：有效發(fā)揮基金效能是可持續(xù)發(fā)展的核心問(wèn)題

鄂州市農(nóng)村兒童先心病政府救助解憂愁

近日湖北省鄂州市出臺(tái)新規(guī)定：凡參加新農(nóng)合的0-14周歲（含14周歲）農(nóng)村兒童，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)治療的，將由政府承擔(dān)大部分費(fèi)用，患兒家庭只需承擔(dān)10%的費(fèi)用，特困兒童經(jīng)審核后還可享受全免費(fèi)。目前全市已有五名參合的農(nóng)村兒童辦理了審批手續(xù)并接受治療。

此次由政府救助的“先心病”具體病種，包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄四種，治療費(fèi)用實(shí)行定額付費(fèi)，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為2.3萬(wàn)元/例，其中新農(nóng)合基金承擔(dān)70%，民政救助資金承擔(dān)20%，參合患兒家庭承擔(dān)10%（2300元）。對(duì)低保戶、特困優(yōu)撫家庭患兒和農(nóng)村孤兒，新農(nóng)合基金承擔(dān)75%，民政救助資金承擔(dān)25%。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)超出費(fèi)用的部分，由定點(diǎn)救治醫(yī)院承擔(dān)。

蘭溪市大力開(kāi)展監(jiān)管工作確保醫(yī)保基金安全

日前，浙江省蘭溪市勞動(dòng)保障部門(mén)聯(lián)合糾風(fēng)辦、財(cái)政、衛(wèi)生、發(fā)改、藥監(jiān)等部門(mén)開(kāi)展為期一個(gè)月的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)監(jiān)督檢查。檢查對(duì)象包括醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。

根據(jù)全市99家定點(diǎn)單位的檢查結(jié)果，勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和履行服務(wù)協(xié)議的10家定點(diǎn)單位按規(guī)定進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。其中，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格2家；責(zé)令限期整改、暫停履行服務(wù)協(xié)議8家，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店各4家。

此次檢查是蘭溪市醫(yī)保制度實(shí)施以來(lái)參與部門(mén)最多、力度最大、范圍最廣的一次檢查，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位監(jiān)管形成了高壓態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步確保了醫(yī)?；鸢踩?。

南寧市市縣一卡通同城同待遇

廣西南寧市近日出臺(tái)新政策，自2010年11月1日起實(shí)施城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣參保人員可持卡到全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，并與市本級(jí)參保人員享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇。

政策具體包括了六個(gè)方面內(nèi)容：一是統(tǒng)一政策，即市、縣統(tǒng)一執(zhí)行市本級(jí)政策；二是統(tǒng)一基金征繳，市、縣統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)，逐步統(tǒng)一繳費(fèi)比例；三是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，市、縣統(tǒng)一執(zhí)行市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、范圍和管理辦法；四是統(tǒng)一基金管理，撤銷各縣財(cái)政專戶，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)一核算管理；五是統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)程；六是統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)。

曲靖市麒麟?yún)^(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入年終目標(biāo)責(zé)任考核

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)自2008年5月底啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以來(lái)，通過(guò)三年的努力，工作進(jìn)展順利。截至2010年9月底，居民參保人數(shù)達(dá)15.7萬(wàn)。為減輕參保居民生病住院的壓力，市政府出臺(tái)新政策，提高參保人員住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額，由1.5萬(wàn)元提高到2.5萬(wàn)元，減輕了參保人員的支付壓力。截至今年9月，已有 11931人享受了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，人均支付費(fèi)用達(dá)2500元，報(bào)銷比例達(dá)到43.7%，較好地緩解了城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，城鎮(zhèn)居民得到了實(shí)惠。

為圓滿完成工作目標(biāo)，麒麟?yún)^(qū)把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入年終目標(biāo)責(zé)任制考核，區(qū)政府和責(zé)任單位簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)。做到把握四個(gè)關(guān)鍵：準(zhǔn)確把握參保范圍；準(zhǔn)確把握工作重點(diǎn)；準(zhǔn)確把握工作原則；準(zhǔn)確把握籌資標(biāo)準(zhǔn)。抓好四項(xiàng)工作：管好保險(xiǎn)基金，提供安全保障；建好工作平臺(tái)，提供基礎(chǔ)保障；搭好服務(wù)平臺(tái)，提供服務(wù)保障；帶好工作隊(duì)伍，提高人力保障。落實(shí)四項(xiàng)措施：加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任；加強(qiáng)協(xié)作，形成合力；加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍；加強(qiáng)督促，狠抓落實(shí)。

重慶市三項(xiàng)措施改善民生職工醫(yī)保待遇提升

重慶市從今年10月1日起推出3項(xiàng)措施，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

一是調(diào)整特病參保人員住院“門(mén)檻費(fèi)”。職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌特病參保人員住院治療的，每年度按就診醫(yī)院最高級(jí)別，只計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。二是提高床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。將三級(jí)、二級(jí)和其他醫(yī)院普通病房床位費(fèi)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)分別從原來(lái)的12元、11元、9元提高到22元、20元、18元。另外，對(duì)專設(shè)精神、燒傷、腫瘤、傳染病床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，在該標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上還分別提高5元。三是增加特病病種。職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌新增4類特?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、骨髓增殖性疾病、肌萎縮側(cè)索硬化癥），由目前的16類特病增加到20類。經(jīng)測(cè)算，預(yù)計(jì)這3項(xiàng)措施將為參保人員減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)1.4。

東港市編制年度征繳計(jì)劃努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收

9月份，遼寧省東港市醫(yī)保中心組成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)清欠工作小組，深入欠費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企業(yè)進(jìn)行清欠，累計(jì)催繳欠款20余萬(wàn)元，使今年的征繳率始終保持在95%以上。

為確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)收盡收，東港市醫(yī)保中心在深入企業(yè)抓征繳的同時(shí)，還采取了三條主要措施。一是認(rèn)真測(cè)算并編制2010年度征繳計(jì)劃，做到有的放矢，防止征收工作的盲目性和隨意性。二是采取靈活的征繳方式方便企業(yè)繳費(fèi)。針對(duì)部分企業(yè)因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難而無(wú)法正常繳費(fèi)的問(wèn)題，采取了暫緩繳費(fèi)等方式。三是完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，對(duì)欠費(fèi)單位和個(gè)人按政策規(guī)定作出封鎖醫(yī)保卡處理，起到了催繳的作用。

四川省八市共建合作平臺(tái)異地就醫(yī)如同本地

9月17日，成都、德陽(yáng)、綿陽(yáng)、遂寧、樂(lè)山、雅安、眉山、資陽(yáng)等八市醫(yī)保(社保)局在成都經(jīng)濟(jì)區(qū)舉行儀式，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域合作協(xié)議。

從10月1日起，八市將按照協(xié)議約定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行“雙定”互認(rèn)，并納入?yún)f(xié)議管理范圍；八市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立異地結(jié)算服務(wù)窗口，受理委托結(jié)算服務(wù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將八市異地居住或退休參保人員視同本地參保人員，提供相同的醫(yī)療服務(wù)；將掛床、冒名頂替和弄虛作假等違規(guī)行為納入?yún)f(xié)議考核范圍；盡快完善異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，為八市異地居住或退休參保人員提供更加便利的服務(wù)。

六安市試行醫(yī)保家庭病床保障老人醫(yī)療需求

近年來(lái)，安徽省六安市采取多項(xiàng)措施，切實(shí)做好“老有所醫(yī)”的服務(wù)工作，保障了老年參保人員的基本醫(yī)藥需求。

2007年，六安市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源試點(diǎn)工作，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入試點(diǎn)范圍，并給予相應(yīng)優(yōu)惠措施。目前，六安市提供住院服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有7家。同時(shí)，通過(guò)降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)、減少網(wǎng)絡(luò)通信服務(wù)費(fèi)、減少結(jié)算環(huán)節(jié)等多項(xiàng)措施，方便老年人社區(qū)就醫(yī)，減輕參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從2008年起，六安市實(shí)行異地就醫(yī)上門(mén)結(jié)算服務(wù)，使得異地居住的退休人員報(bào)銷不再難。截至目前，共為226人報(bào)銷費(fèi)用53萬(wàn)余元。

為妥善解決部分年老體弱、行動(dòng)不便和特殊病種的參保人員就醫(yī)困難，今年六安市試行了醫(yī)保家庭病床管理辦法。家庭病床具有便利性、低廉性、可持續(xù)性等特點(diǎn)，從根本上解決了因病、因殘等人員長(zhǎng)期得不到相應(yīng)治療的實(shí)際困難。

石城縣居民醫(yī)保擴(kuò)面征繳特困群體特別關(guān)照

江西省石城縣醫(yī)保局緊緊抓住“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌”這一機(jī)遇，全力推進(jìn)居民醫(yī)保擴(kuò)面征繳，取得較好成效。

該局抓住在校學(xué)生參保這一重點(diǎn)，加強(qiáng)政策宣傳，營(yíng)造參保氛圍，共印制宣傳小冊(cè)子等資料3萬(wàn)余份，在開(kāi)學(xué)前送到各中小學(xué)校發(fā)放，使廣大學(xué)生及家長(zhǎng)了解政策，積極參保；同時(shí)簡(jiǎn)化參保手續(xù)，完善參保服務(wù)，局領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)業(yè)務(wù)骨干組成服務(wù)小組深入城區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各學(xué)校，培訓(xùn)經(jīng)辦人員，為群眾答疑解惑，現(xiàn)場(chǎng)處理問(wèn)題，確保了工作進(jìn)度。

為全面推進(jìn)擴(kuò)面征繳，醫(yī)保局還聯(lián)系民政、殘聯(lián)等部門(mén)分頭落實(shí)好低保對(duì)象和重度殘疾人等特殊群體的參保工作，加強(qiáng)對(duì)各基層勞動(dòng)保障所和居委會(huì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，將醫(yī)保服務(wù)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)及居民社區(qū)，形成了完備的擴(kuò)面征繳網(wǎng)絡(luò)。

井岡山市專項(xiàng)檢查顯示威力違規(guī)藥店受到處罰

日前，江西省井岡山市醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查活動(dòng)。重點(diǎn)檢查醫(yī)保管理人員是否能熟練掌握和運(yùn)用醫(yī)保相關(guān)政策，營(yíng)業(yè)期間有無(wú)藥師在崗；參保人員購(gòu)藥能否享受與現(xiàn)金購(gòu)藥同等優(yōu)惠；是否存在偽造參保人員購(gòu)藥信息和費(fèi)用單據(jù)，從個(gè)人賬戶中套取現(xiàn)金的現(xiàn)象；是否利用參保人員醫(yī)保IC卡，采取以藥易藥，以藥易物等手段，直接或變相銷售化妝品、生活日用品、食品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為等。

此次專項(xiàng)檢查共查實(shí)違規(guī)行為6次，對(duì)情節(jié)較輕的違規(guī)行為當(dāng)場(chǎng)給予了批評(píng)和糾正；對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的兩家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了停機(jī)刷卡1個(gè)月的處理。

錫林浩特市適度調(diào)整待遇水平退休人員再得實(shí)惠

今年以來(lái)，錫林浩特市大幅度調(diào)整城鎮(zhèn)離退休人員養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步完善機(jī)制、加強(qiáng)管理，鞏固了全市養(yǎng)老金按時(shí)、足額發(fā)放的成果。

截至8月末，全市為5594名行政、企事業(yè)單位離退休人員（含遺屬）按時(shí)發(fā)放養(yǎng)老金（含遺屬生活費(fèi)）7494萬(wàn)元，其中，為3488名企業(yè)離退休人員發(fā)放養(yǎng)老金3556萬(wàn)元，為258名企業(yè)單位遺屬發(fā)放生活費(fèi)67萬(wàn)元，為1698名行政、事業(yè)單位離退休人員發(fā)放養(yǎng)老金3784萬(wàn)元，為150名行政、事業(yè)單位遺屬發(fā)放生活費(fèi)87萬(wàn)元。贍養(yǎng)人數(shù)和發(fā)放金額同比增加887人、1841萬(wàn)元，人均月養(yǎng)老金領(lǐng)取額達(dá)到1675元，創(chuàng)歷史新高。

漣水縣社保優(yōu)惠政策見(jiàn)效受益企業(yè)煥發(fā)生機(jī)

為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)和穩(wěn)定就業(yè)形勢(shì)，江蘇省漣水縣2008年出臺(tái)的助企業(yè)渡過(guò)難關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)惠政策已見(jiàn)成效，3年來(lái)累計(jì)為縣內(nèi)企業(yè)減負(fù)300萬(wàn)元，使受益企業(yè)煥發(fā)生機(jī)。

在保證企業(yè)職工社保待遇不降低的前提下，漣水縣采取階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率、下調(diào)最低繳費(fèi)基數(shù)、工傷保險(xiǎn)定額繳費(fèi)等優(yōu)惠政策，使符合條件的困難企業(yè)享受相應(yīng)的社保費(fèi)用減免。一是降低職工醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。二是降低社保最低繳費(fèi)基數(shù)，最低繳費(fèi)基數(shù)按照2009年社會(huì)平均工資的60%執(zhí)行。三是工傷保險(xiǎn)實(shí)行定額靈活繳納辦法。對(duì)小型企業(yè)及個(gè)體工商戶農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)采取按年定員定額繳納，一類產(chǎn)業(yè)每人每年40元，二類產(chǎn)業(yè)每人每年80元，三類產(chǎn)業(yè)每人每年160元。

廣安市城居醫(yī)保實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，適當(dāng)提高參保居民的醫(yī)療保障水平，自3月1日起，四川省廣安市開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌，統(tǒng)籌范圍包含所有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(含參保大、中、小學(xué)生)。

按規(guī)定，參保人按統(tǒng)籌年度人均30元標(biāo)準(zhǔn)建立門(mén)診統(tǒng)籌基金，所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。參保人就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為約定門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)(原則上為二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))，并領(lǐng)填《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療簽約單》。未成年人可由其監(jiān)護(hù)人選擇約定門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇約定門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人員在約定的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由門(mén)診統(tǒng)籌基金按30%的比例進(jìn)行報(bào)銷，統(tǒng)籌年度每人最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為100元。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金一律不予報(bào)銷。

蘇州市老外也能領(lǐng)到醫(yī)療救助金

來(lái)自英國(guó)的jeffrey于2009年參加了蘇州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受一體化醫(yī)療救助待遇。參保后，Jeffrey因心臟問(wèn)題發(fā)生自負(fù)費(fèi)用5880.6元，按照蘇州市區(qū)2009年度醫(yī)療救助辦法，可以享受到1100元醫(yī)療救助金。他由此成為我國(guó)首個(gè)領(lǐng)取到中國(guó)醫(yī)療救助金的外籍人士。

為了解決外籍人士參保問(wèn)題，蘇州市于2005年印發(fā)了《外國(guó)人、華僑和臺(tái)港澳人員參加社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，將在蘇工作的境外員工納入了參保范圍。按規(guī)定，2009年醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用超過(guò)4000元的所有參保人員即可享受800元～3萬(wàn)元的醫(yī)療救助金。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年度蘇州市區(qū)醫(yī)療救助金受益人數(shù)11034人，發(fā)放金額達(dá)到1821.36萬(wàn)元，較上年分別增長(zhǎng)88.94%和61.97%。

曲靖市頒發(fā)2009年度離休干部健康獎(jiǎng)

為了控制醫(yī)療費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)，糾正不合理的醫(yī)藥浪費(fèi)現(xiàn)象，云南省曲靖市對(duì)離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)行健康獎(jiǎng)勵(lì)制度。根據(jù)《曲靖市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、曲靖市財(cái)政局〈關(guān)于核定市本級(jí)離休干部2005年度統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)的通知〉》要求，離休干部在當(dāng)年年度內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用不超過(guò)6000元的，差額部分給予健康獎(jiǎng)勵(lì)。

近日，曲靖市醫(yī)保中心對(duì)市本級(jí)2009年度享受健康獎(jiǎng)的離休干部進(jìn)行了清理核對(duì)，符合享受健康獎(jiǎng)的離休干部有267人，費(fèi)用合計(jì)1196980.36元。目前，清理核對(duì)工作已基本結(jié)束，撥付手續(xù)于3月辦理。

磐安縣多項(xiàng)醫(yī)保新政惠及參保人

2009年是受國(guó)際金融危機(jī)影響最嚴(yán)重的一年，但浙江省磐安縣積極應(yīng)對(duì)，采取各項(xiàng)措施，使2009年成為參保人員得到實(shí)惠最多的一年，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

“一下浮”是臨時(shí)性下浮繳費(fèi)比例，對(duì)全縣企業(yè)單位、自謀職業(yè)人員、靈活就業(yè)人員臨時(shí)性下浮繳費(fèi)比例?！耙环€(wěn)定”是穩(wěn)定繳費(fèi)基數(shù)，2009年度醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)實(shí)行零增長(zhǎng)?！耙唤档汀笔墙档妥≡骸⑻厥獠》N和公務(wù)員特殊慢性病種的起付標(biāo)準(zhǔn)?！耙谎a(bǔ)助”是建立自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助機(jī)制，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)不間斷繳費(fèi)3年以上的人員，住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)超過(guò)3000元以上的部分，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中予以補(bǔ)助80%?！岸岣摺笔翘岣咦≡簣?bào)銷比例和統(tǒng)籌基金最高支付限額，參?；颊咭粋€(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷限額可達(dá)27萬(wàn)元。

承德市醫(yī)保軟件安全性能升級(jí)降低大額基金支出風(fēng)險(xiǎn)

為確保基金安全，加強(qiáng)基金支出管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)軟件安全性能，河北省承德市職工醫(yī)保中心與某軟件開(kāi)發(fā)公司進(jìn)行多次可行性論證及需求分析討論，最終通過(guò)增加用戶授權(quán)控制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保軟件大額基金支出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能。

該功能選取了目前業(yè)務(wù)辦理過(guò)程中幾個(gè)與基金支出相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行程序自動(dòng)校驗(yàn)，包括個(gè)人賬戶劃撥充值、異地安置人員個(gè)人賬戶返還、慢性病補(bǔ)助充值、手工報(bào)銷基金支付等涉及基金支出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。在這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)中當(dāng)基金支出超過(guò)一定額度時(shí)，軟件會(huì)自動(dòng)提示必須輸入業(yè)務(wù)主管人員密碼，才能進(jìn)行基金支出操作。通過(guò)增加這些功能，使程序自動(dòng)校驗(yàn)與人為控制相結(jié)合，進(jìn)一步提升了醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的安全級(jí)別，確保了基金支出的安全，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序運(yùn)行。

鄭州市上街區(qū)加強(qiáng)使用藥品目錄管理確保參保人員基本權(quán)益

為進(jìn)一步做好新老《藥品目錄》使用和管理的銜接，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制，切實(shí)保障參保人員的基本權(quán)益。近日，河南省鄭州市上街區(qū)醫(yī)保中心進(jìn)一步完善兩定單位的管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度，召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店會(huì)議，會(huì)上要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付規(guī)定，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對(duì)應(yīng)工作，及時(shí)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)，將兩定單位使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)在年底考核中若有違規(guī)行為或發(fā)現(xiàn)有出售假藥、劣藥的現(xiàn)象，將扣除10%的保證金并取消定點(diǎn)資格。

石首市零容忍管理制度提升服務(wù)惠民心

為加強(qiáng)行業(yè)文明建設(shè)，提升行業(yè)服務(wù)水平，湖北省石首市醫(yī)保局近日提出并向社會(huì)承諾“零”容忍管理制度。

1.要求工作人員對(duì)參保對(duì)象的服務(wù)“零”容忍，不得因任何原因與參保對(duì)象發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)無(wú)理取鬧者更應(yīng)以理、以德服人。

2.要求完成工作任務(wù)“零”容忍，對(duì)上級(jí)部門(mén)或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排的工作任務(wù)，要不折不扣地保質(zhì)保量按時(shí)完成，不得以任何理由推諉或拖延。

3.執(zhí)行政策“零”容忍，要求工作人員認(rèn)真鉆研政策制度，不能因業(yè)務(wù)知識(shí)不熟而造成工作失誤。

制度規(guī)定，違反者將受到經(jīng)濟(jì)與行政雙重處罰

興化市建立特色聯(lián)席會(huì)議制度確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行

江蘇省興化市為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，防范基金流失風(fēng)險(xiǎn)，出臺(tái)了一系列醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦法，其中以建立市醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度最具特色。

2008年底出臺(tái)的《興化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的各類違規(guī)行為及處理辦法。同時(shí)，為形成合力，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，成員包括市政府領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)察、公安、財(cái)政、審計(jì)、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、藥監(jiān)和物價(jià)等部門(mén)負(fù)責(zé)人，并邀請(qǐng)檢察院、法院負(fù)責(zé)人參加，聯(lián)席會(huì)議主要是研究、解決基金監(jiān)管工作中出現(xiàn)的一些重大問(wèn)題。

《辦法》的出臺(tái)，使該市醫(yī)保基金監(jiān)管工作真正做到了“有法可依、違法必究”，走在了全省的前列。醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人多次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作任重而道遠(yuǎn)，要根據(jù)新情況、新問(wèn)題，不斷創(chuàng)新監(jiān)管辦法、完善長(zhǎng)效機(jī)制，樹(shù)立好的典型，堅(jiān)決整治違規(guī)、違法行為，確保醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。

通江縣六項(xiàng)制度落實(shí)到位基金監(jiān)管機(jī)制完善

為規(guī)范基金管理，保證基金安全運(yùn)行，四川省通江縣醫(yī)療保險(xiǎn)局堅(jiān)持六項(xiàng)制度，嚴(yán)把基金征繳和支付關(guān)，全力編織醫(yī)療保險(xiǎn)基金“安全網(wǎng)”。

一是堅(jiān)持基金征收預(yù)決算制度。按參保單位嚴(yán)格編制基金征收預(yù)決算，確?；鹱泐~繳納。二是堅(jiān)持實(shí)地稽核制度?，F(xiàn)場(chǎng)稽核參保職工花名冊(cè)、工資表、聘用文件等資料，確保應(yīng)收盡收。三是堅(jiān)持責(zé)任追究制度。對(duì)蓄意欠繳或瞞報(bào)漏報(bào)情節(jié)嚴(yán)重的，通過(guò)行政手段加強(qiáng)征收力度。四是堅(jiān)持醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷內(nèi)控制度。進(jìn)一步明確各科室職責(zé)，保證即時(shí)結(jié)算，如實(shí)支付。五是堅(jiān)持“兩定”單位考核制度。通過(guò)加強(qiáng)網(wǎng)上監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)行末位淘汰等措施，嚴(yán)肅處理以卡套現(xiàn)等違規(guī)行為。六是堅(jiān)持多渠道監(jiān)督機(jī)制。設(shè)立醫(yī)?；鹜对V信箱，公布投訴電話。

韶關(guān)市設(shè)立科長(zhǎng)值班專崗傾聽(tīng)參保群眾呼聲

為踐行科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與百姓之間的溝通交流，廣東省韶關(guān)市醫(yī)保中心推出了“科長(zhǎng)值班專崗”，設(shè)立至今已兩周年。該崗的設(shè)立要求以“貼近百姓訴求，暢通民意渠道”為宗旨，通過(guò)與參保群眾面對(duì)面的溝通交流，廣泛聽(tīng)取群眾合理化意見(jiàn)、建議和訴求，不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)水平和窗口服務(wù)形象。

及時(shí)了解群眾的意見(jiàn)和建議，不僅是密切黨群關(guān)系、干群關(guān)系的重要途徑，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦決策科學(xué)化、民主化的重要基礎(chǔ)。設(shè)立“科長(zhǎng)值班專崗”，是韶關(guān)市醫(yī)保中心繼設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)、服務(wù)熱線、設(shè)置意見(jiàn)箱、建立首問(wèn)負(fù)責(zé)制等溝通渠道后深入聽(tīng)取參保群眾意見(jiàn)、改進(jìn)工作作風(fēng)、提高服務(wù)意識(shí)的又一重要舉措。

東臺(tái)市醫(yī)保磁卡功能升級(jí)可對(duì)接全省一卡通

為積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)地市級(jí)統(tǒng)籌，做好全省范圍內(nèi)“一卡通”工程的前期準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用功能和安全性能，更好地為廣大參保人員服務(wù)，江蘇省東臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局積極調(diào)整相關(guān)刷卡程序，組織專門(mén)人員，將醫(yī)保磁卡升級(jí)為IC卡。

據(jù)了解，新的IC卡增加了加密功能和所有人圖像等相關(guān)信息，既便于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店人卡核對(duì)，又能防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失，全市27萬(wàn)人的醫(yī)保卡換卡升級(jí)工作將分三批次進(jìn)行，預(yù)計(jì)到2011年年底結(jié)束。

中國(guó)醫(yī)藥國(guó)際交流中心醫(yī)療器械監(jiān)督管理國(guó)際論壇在京召開(kāi)

為加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療器械法規(guī)的交流，宣傳我國(guó)的醫(yī)療器械監(jiān)督管理制度和法規(guī)，跟蹤國(guó)際醫(yī)療器械監(jiān)管動(dòng)態(tài)，不斷改進(jìn)和完善我國(guó)的醫(yī)療器械監(jiān)督管理制度和法規(guī)，9月8日由中國(guó)醫(yī)藥國(guó)際交流中心主辦的“醫(yī)療器械監(jiān)督管理國(guó)際論壇”在京召開(kāi)。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)邊振甲出席開(kāi)幕式并就中國(guó)的醫(yī)療器械監(jiān)督管理體制和法規(guī)的實(shí)施，以及加強(qiáng)醫(yī)療器械監(jiān)管領(lǐng)域的國(guó)際交流，實(shí)施科學(xué)監(jiān)管發(fā)表了講話。

此論壇是迄今在中國(guó)舉辦的最大規(guī)模的醫(yī)療器械監(jiān)督管理國(guó)際交流活動(dòng)。內(nèi)容覆蓋醫(yī)療器械上市前審批和上市后監(jiān)督所涉及的各個(gè)方面，體現(xiàn)了中國(guó)醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門(mén)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療器械的法規(guī)建設(shè)、促進(jìn)國(guó)際交流、科學(xué)監(jiān)管醫(yī)療器械、確保醫(yī)療器械使用中的安全性和有效性、保障患者利益的高度重視。

按規(guī)律辦事才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)是保障人民的健康。但醫(yī)療保險(xiǎn)基金是有限的，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)既要維持自身的財(cái)務(wù)平衡，又要做到醫(yī)保服務(wù)的公平和效率。需要采取一定的措施，使有限的資金發(fā)揮效能達(dá)到最大的利用效率。

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理選擇醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償方式是提高公平和效率的關(guān)鍵。常用的基金補(bǔ)償方式有兩種：后付制和預(yù)付制。由于后付制存在較多的缺陷，現(xiàn)在國(guó)際上比較提倡采用預(yù)付制方法。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)技術(shù)性的行業(yè)：高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任，所以醫(yī)療技術(shù)不是人人都能掌握的，醫(yī)療保健知識(shí)不對(duì)稱，具有一定的壟斷性。目前很多地區(qū)采用的是后付制即服務(wù)按項(xiàng)目收費(fèi)，由醫(yī)生和醫(yī)院來(lái)決定做什么項(xiàng)目，由于政策和經(jīng)濟(jì)上的激勵(lì)很可能帶來(lái)一些不合理的項(xiàng)目使用。多開(kāi)項(xiàng)目，多收費(fèi)，導(dǎo)致不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

預(yù)付制一般采用按病種付費(fèi)或按人頭付費(fèi)。1.按病種管理和付費(fèi)，可以發(fā)揮醫(yī)院的管理人員和醫(yī)生的積極性，主動(dòng)想辦法節(jié)省費(fèi)用，用最有成本經(jīng)濟(jì)效益的方法來(lái)治療病人，同時(shí)，在病種管理中還要進(jìn)行質(zhì)量的控制，在節(jié)省費(fèi)用的同時(shí)優(yōu)化治療方案，提高醫(yī)療工作效率。2.按人頭付費(fèi)的總額預(yù)算，可使醫(yī)療行為發(fā)生很大變化，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)希望病人少生病或不生病。重視預(yù)防工作，進(jìn)行健康教育，符合社會(huì)對(duì)健康的需求，大大節(jié)省了醫(yī)保費(fèi)用。例如：美國(guó)的健康維持組織（HMO），醫(yī)?；鸢凑杖祟^預(yù)付以后，醫(yī)院專設(shè)護(hù)士團(tuán)隊(duì)崗位，實(shí)行24小時(shí)值班制，利用病人的檔案信息，根據(jù)季節(jié)、天氣狀況等及時(shí)提醒相關(guān)病人要注意健康，避免病癥發(fā)作。

——復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳潔認(rèn)為，改革醫(yī)保付費(fèi)制度是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)律的要求。在具體做法上，對(duì)社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以實(shí)行按人頭付費(fèi)的預(yù)付制，因?yàn)樯鐓^(qū)人口相對(duì)固定，醫(yī)生可以做很多預(yù)防工作，如上海市今年醫(yī)改的重點(diǎn)之一就是推廣家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，以此來(lái)做好保健工作。但是在三級(jí)醫(yī)院，由于其病人來(lái)自全國(guó)各地，且處理較多疑難大病，宜采用按病種付費(fèi)。付費(fèi)制度，關(guān)系醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成敗，只有按規(guī)律辦事，才能把這項(xiàng)惠民工程建設(shè)好。

（鄂州市醫(yī)療保險(xiǎn)局 徐利劍）

（蘭溪市醫(yī)保處 胡素娟 劉 瑛）

（南寧市醫(yī)保中心 吳新華)

(曲靖市麒麟?yún)^(qū)醫(yī)保中心 葉興權(quán) 孫剛)

（重慶市人社局 姚 紅）

（丹東市醫(yī)保中心）

（成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 范 濤 楊永紅）

（六安市醫(yī)保中心 朱業(yè)江 汪永莉）

（石城縣醫(yī)保局 羅榮生）

（吉安市醫(yī)療保險(xiǎn)處 曾繁明 郭 路）

（錫林浩特市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局 韓 敏）

（漣水縣人力資源和社會(huì)保障局 朱 桐 左麗麗）

（廣安市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 賀 炎）

(蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 昌小海)

（曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心 張汝松）

（磐安縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理處 陳仙桂）

（承德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心 史莉莉）

(鄭州市上街區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心)

（石首市醫(yī)保局 吳豐海 劉紅萍）

（興化市人力資源和社會(huì)保障局 錢(qián)網(wǎng)林 張華根）

（通江縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 李 海）

（韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心 雷 檢）

（東臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局 施 峻 周月明）

（中國(guó)國(guó)際醫(yī)藥交流中心 常永亨）