文/芮立新

《社會(huì)保險(xiǎn)法》的人本內(nèi)涵

文/芮立新

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第一條開宗明義確定了該法的三項(xiàng)立法宗旨：一是規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系；二是維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益；三是使公民共享發(fā)展成果、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。這些立法宗旨在該法有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的規(guī)定中都得到了體現(xiàn)。

一、規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系

黨中央、國(guó)務(wù)院要求，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。根據(jù)這一要求，《社會(huì)保險(xiǎn)法》確立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，我國(guó)城鄉(xiāng)所有居民都將成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中的主體?？梢哉f，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系將成為我國(guó)最廣泛的社會(huì)關(guān)系之一。同時(shí)，新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，我國(guó)境內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)。我國(guó)所有在用人單位工作的職工都將成為工傷保險(xiǎn)關(guān)系的主體。社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系是經(jīng)有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)調(diào)整的主體之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。這一關(guān)系包括：用人單位與其職工之間的有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，用人單位和職工作為社會(huì)保險(xiǎn)繳納義務(wù)人與社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受人與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，政府與社會(huì)保險(xiǎn)基金之間的關(guān)系，等等。社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系主體之間的權(quán)利義務(wù)都需要通過法律加以確立?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》的第一宗旨就是通過確定社會(huì)保險(xiǎn)各主體的權(quán)利義務(wù)來規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系。這在《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)制度的規(guī)定中都有體現(xiàn)。例如，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了政府、用人單位、職工、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主體在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的提供補(bǔ)貼、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等義務(wù)，也規(guī)定了參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工享受待遇的權(quán)利。特別是《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確劃分基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金所應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用范圍與應(yīng)由第三人、公共衛(wèi)生等其他主體支付的醫(yī)療費(fèi)用范圍，確定了不同主體的義務(wù)。該法還在第三十條中明確，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。既明確了負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)人，又通過先行支付制度確保了患者得到及時(shí)救治的權(quán)利?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)工傷保險(xiǎn)制度的規(guī)定中，也有類似的設(shè)計(jì)。

二、維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益

我國(guó)憲法第四十五條規(guī)定，中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)保險(xiǎn)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。公民的此項(xiàng)權(quán)利被稱社會(huì)保障權(quán)，憲法將其置于公民的基本權(quán)利之中，并規(guī)定國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》作為國(guó)家規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)制度的專門法律，其主要目的之一就是通過社會(huì)保險(xiǎn)制度保證公民享受社會(huì)保障權(quán)，包括享受醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的權(quán)利。為此，該法第二十三條規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三十三條規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。總則中還明確規(guī)定，個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的情況。同時(shí)本法還對(duì)參保的個(gè)人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)待遇的條件、項(xiàng)目、待遇支付主體等作出了明確規(guī)定。尤其是為了減輕參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員墊付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條規(guī)定，參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為了防止因用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn)而影響個(gè)人享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付，再由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。這一規(guī)定，既明確了用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，同時(shí)又確保了用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)個(gè)人能獲得工傷保險(xiǎn)待遇。

三、使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定

社會(huì)保障常被形容為社會(huì)的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。其實(shí)，世界上最早的社會(huì)保險(xiǎn)制度正是從德國(guó)、英國(guó)等國(guó)家制定工傷保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度開始的。這不是巧合，而是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然，也是社會(huì)穩(wěn)定的需要。十九世紀(jì)中葉后，工業(yè)化在英國(guó)、德國(guó)等國(guó)家已然蓬勃發(fā)展起來，隨之而來的是大量工傷事故的產(chǎn)生和工傷事故受害人員生活得不到保障。疾病也導(dǎo)致人們生活艱難。大量傷殘和患病人員的出現(xiàn)，一方面導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定，另一方面也使得工業(yè)化發(fā)展所需的勞動(dòng)力短缺。為此，德國(guó)、英國(guó)等國(guó)家先后制定了工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的法律?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》從使公民共享發(fā)展成果和促進(jìn)社會(huì)和諧的目的出發(fā)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和工傷保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中也作出了相應(yīng)的規(guī)定。例如，該法第二十五條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。這樣可以保證低收入公民也能通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度解決疾病給其帶來的風(fēng)險(xiǎn)，共享社會(huì)發(fā)展的成果，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

（作者單位：人力資源和社會(huì)保障部法規(guī)司）