胡大洋

（江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 南京 210003）

全民醫(yī)保：仍然是一道考題

胡大洋

（江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 南京 210003）

僅用十幾年功夫，中國就初步形成全民醫(yī)保格局，世世代代的老百姓“病有所醫(yī)”的夢(mèng)想在三年醫(yī)改中變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。但是，中國的全民醫(yī)保尚處在初建階段，目前僅僅基本解決從無到有的問題。能不能實(shí)現(xiàn)從有到好，仍然是一道考題，因?yàn)樵陟柟掏晟迫襻t(yī)保的進(jìn)程中，需要解決的新課題特別是難題還有很多。

全民醫(yī)保；三年醫(yī)改；問題；調(diào)整鞏固

醫(yī)療保障作為重大民生問題，一直被黨和政府?dāng)[在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的突出位置。特別是從2009年新醫(yī)改以來，在醫(yī)療保障方面作出一系列重大決策部署，加快制度建設(shè)和體制機(jī)制創(chuàng)新，加大財(cái)政投入力度，加緊解決歷史遺留問題，醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入發(fā)展最快的時(shí)期，全民醫(yī)保大格局初步形成，世世代代老百姓“病有所醫(yī)”的夢(mèng)想在三年醫(yī)改中變成現(xiàn)實(shí)，被世界公認(rèn)為“偉大的歷史性創(chuàng)舉”。

1 醫(yī)保大國：產(chǎn)生于三年巨變中

論社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，中國比世界上最早的德國晚了一個(gè)世紀(jì)還多。但中國有自己的國情和特色：僅用十幾年功夫就初步建成世界首屈一指的醫(yī)保大國。從某個(gè)群體參保覆蓋到全民，巨變就發(fā)生在三年醫(yī)改中。

1.1 確立人人享有基本醫(yī)保目標(biāo)

2009年3月頒布的中央新醫(yī)改文件，明確提出“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”。要求從2009年—2011年的3年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合“覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上”。這為全民醫(yī)保奠定了制度基礎(chǔ)，也為實(shí)現(xiàn)從“制度全覆蓋”到“人員全覆蓋”注入了巨大動(dòng)力，創(chuàng)造了令人驚異的中國速度。以城鎮(zhèn)醫(yī)保擴(kuò)面進(jìn)程為例，2008年參保人數(shù)為3.2億，2009年為4億，2010年實(shí)現(xiàn)“兩雙”：參保人數(shù)達(dá)到4.3億，覆蓋率達(dá)到90%以上，提前一年實(shí)現(xiàn)原定于2011年完成的覆蓋目標(biāo)。這期間，江蘇的醫(yī)療保險(xiǎn)也得到快速發(fā)展。截至2010年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1843.31萬人，比“十五”期末增加719萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從無到有，參保人數(shù)達(dá)1396.77萬人，城鎮(zhèn)兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)實(shí)現(xiàn)倍增，均達(dá)到90%以上。

1.2 總體保障水平穩(wěn)步提高

各級(jí)財(cái)政對(duì)參保居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，由2008年的80元，提高到2010年的120元，2011年達(dá)到200元。隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大、財(cái)政投入的增加和征繳力度的加大，城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹨?guī)模迅速擴(kuò)大，2010年總收入達(dá)到4309億元，比2005年底增加2904億元，年均增長25.1%。在此基礎(chǔ)上，保障能力明顯增強(qiáng)。2010年，職工醫(yī)保參保人員出院2628萬人次，次均住院費(fèi)用8413元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為75%；90%的地區(qū)最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍；2010年居民醫(yī)保參保人員出院884萬人次，次均住院費(fèi)用為5468元，政策范圍內(nèi)基金支付比例為59%；大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到居民可支配收入的6倍；80%的地區(qū)建立了門診統(tǒng)籌。今年還將落實(shí)“765”三項(xiàng)指標(biāo)，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例力爭達(dá)到70%，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖氲?倍以上，且均不低于5萬元。幾年來，江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，保障水平不斷提高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金合計(jì)支付比例分別達(dá)到醫(yī)?；颊呖傎M(fèi)用的70%和規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用的79%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金總支付比例為49.5%。部分地區(qū)對(duì)重病患者開展了二次補(bǔ)償，并實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一體化”運(yùn)作，54個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出臺(tái)與醫(yī)保相銜接的醫(yī)療救助辦法，困難參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)不斷減輕。

1.3 管理體系得到創(chuàng)新發(fā)展

經(jīng)辦管理體系不斷加強(qiáng)，管理服務(wù)逐步實(shí)現(xiàn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、個(gè)性化，服務(wù)對(duì)象由單一的單位轉(zhuǎn)變?yōu)閱挝缓蛡€(gè)人，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)延伸到了街道、社區(qū)、農(nóng)村。江蘇異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算取得重要突破，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌逐步展開，社會(huì)化管理服務(wù)體系和管理信息系統(tǒng)基本建立，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥費(fèi)用的即時(shí)結(jié)報(bào)和實(shí)時(shí)監(jiān)管。流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)流程都已經(jīng)明確，轉(zhuǎn)移接續(xù)工作有序開展。

1.4 制度運(yùn)行環(huán)境逐步好轉(zhuǎn)

2009年國家出臺(tái)的新醫(yī)改方案，構(gòu)建了一套覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系等“四位一體”的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。基本藥物制度的出臺(tái)、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為社會(huì)醫(yī)療保障可持續(xù)運(yùn)行發(fā)揮了重要作用。2010年，以覆蓋全民和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)為標(biāo)志的《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布并于2011年7月施行。醫(yī)療保障成為社會(huì)熱點(diǎn)問題，社會(huì)輿論和群眾的有力監(jiān)督為社會(huì)醫(yī)療保障部門開展工作增添了動(dòng)力。

2 全民醫(yī)保：我們尚未準(zhǔn)備好

成果固然喜人，可在一系列數(shù)字的背后，百姓真正享受到了健全的醫(yī)療保障服務(wù)了嗎？從政策層面看，在我國目前的醫(yī)療保障制度框架下，幾乎所有的人都可以找到自己所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保障制度，全民醫(yī)保的基本制度框架初步建立。但是，目前的全民醫(yī)保還不是制度統(tǒng)一、機(jī)制健全、保障適度、高效便捷的完善體系，稱不上真正意義上的全民醫(yī)保。全民醫(yī)保是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，仍然有許多問題需要我們做進(jìn)一步的系統(tǒng)分析和研究。可見，全民醫(yī)保，我們尚未準(zhǔn)備好。

2.1 思想上準(zhǔn)備不足

幾年前，我們還認(rèn)為全民醫(yī)保是一個(gè)長遠(yuǎn)的方向、一件遙遠(yuǎn)的事情、一個(gè)尚需不斷去追求的夢(mèng)想，有的甚至認(rèn)為“全民醫(yī)保是醫(yī)療保險(xiǎn)大躍進(jìn)”?！笆晃濉遍_始的時(shí)候，我們只是提：讓更多的人享有醫(yī)保。新醫(yī)改加快了全民醫(yī)保的進(jìn)程，當(dāng)全民醫(yī)保真正到來的時(shí)候，我們有些措手不及。中國幅員遼闊，人口眾多，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r千差萬別。因此，真正建立起全民受惠的醫(yī)療保障制度，不單單是數(shù)字上的全覆蓋，而是盡可能滿足全民需要的醫(yī)療保障制度。這是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的過程，不可能一蹴而就。必須要有充分的調(diào)查和長期的實(shí)踐，才能說建立了真正意義上的覆蓋全民的醫(yī)療保障制度。

2.2 制度設(shè)計(jì)準(zhǔn)備不足

我國的全民醫(yī)保是隨著生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，由點(diǎn)及面、由局部到全體逐步覆蓋全民的。因此，不可避免地產(chǎn)生了碎片化的制度體系，即在城鎮(zhèn)實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村主要實(shí)行新農(nóng)合。這種碎片化的制度設(shè)計(jì)帶有明顯的職業(yè)、身份、城鄉(xiāng)的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一，待遇懸殊，體制不順，不同制度間缺乏靈活、有效的轉(zhuǎn)換與銜接辦法，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度，容易引發(fā)政策上的相互攀比，不利于全民醫(yī)保制度的全面推進(jìn)，制約醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.3 經(jīng)辦能力準(zhǔn)備不足

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展，經(jīng)辦能力建設(shè)也經(jīng)歷了一個(gè)由不適應(yīng)到基本適應(yīng)的過程。但是，隨著全民醫(yī)保的推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)井噴式的發(fā)展，經(jīng)辦管理能力嚴(yán)重滯后，已經(jīng)成為醫(yī)保制度發(fā)展的瓶頸。它不僅表現(xiàn)在經(jīng)辦人員與服務(wù)對(duì)象的比例嚴(yán)重失調(diào)上，更突出地還在于我們的信息化管理水平不高、專業(yè)管理人員匱乏、服務(wù)質(zhì)量有待改進(jìn)、費(fèi)用控制經(jīng)驗(yàn)不足等方面。

2.4 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)準(zhǔn)備不足

“讓服務(wù)重心下沉，切實(shí)發(fā)揮社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)的作用?！钡珜?shí)際上，原由社保、就業(yè)形成的社區(qū)平臺(tái)并沒有醫(yī)保職能，缺乏專職的醫(yī)保服務(wù)人員，如何形成“以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為龍頭，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店為依托，以街道社區(qū)為載體”的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，我們并沒有做好充分的準(zhǔn)備。

2.5 醫(yī)?；饻?zhǔn)備不足

近年來，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余成為人們關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。從總體上看，雖然職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金有一定結(jié)余，但在地區(qū)分布結(jié)構(gòu)上則隱藏著很多矛盾。居民醫(yī)保由于籌資水平低、保障水平要求高，已出現(xiàn)收不抵支的情況。以我省為例，截至今年第2季度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入10.8億元，總支出13.19億元，當(dāng)期結(jié)余-2.39億元，結(jié)余率-22.13%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共有48個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)期赤字，當(dāng)期赤字總金額為43091萬元，相當(dāng)一部分地區(qū)已累計(jì)出險(xiǎn)。特別是隨著老齡化的加劇，參保人群年齡結(jié)構(gòu)老化，基金支付壓力增加，然而平均壽命的延長和職工醫(yī)保“退休人員不繳費(fèi)”等因素，加劇了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“系統(tǒng)老齡化”。此外，醫(yī)?；疬€面臨著諸如籌資渠道狹窄，繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)，待遇調(diào)整機(jī)制失衡，基金保值增值困難等問題，這些問題如不及時(shí)有效處理，必將導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不可持續(xù)運(yùn)行。

2.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備不足

我國目前醫(yī)療服務(wù)提供的結(jié)構(gòu)仍然是倒三角形，即大部分醫(yī)療資源集中在大型醫(yī)院，而為常見病、多發(fā)病提供可靠醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體上存在著“服務(wù)質(zhì)量低、服務(wù)環(huán)境差”等問題，參保人員的就醫(yī)習(xí)慣在短時(shí)間內(nèi)無法適應(yīng)“守門人制度”。而全民醫(yī)保的提前實(shí)現(xiàn)，釋放了大量的醫(yī)療需求，由此導(dǎo)致大醫(yī)院更加人滿為患。

3 全民醫(yī)保亟需解決幾大問題

其實(shí)不難看出，盡管當(dāng)前全民醫(yī)保已走上正軌，但是改革尚未成功。面對(duì)以上提到的六個(gè)方面的準(zhǔn)備不足，我們?nèi)匀挥泻芏喙ぷ饕?。醫(yī)保人首先需要認(rèn)清以下幾方面的問題。

3.1 門診統(tǒng)籌基礎(chǔ)薄弱

門診統(tǒng)籌是通過設(shè)立的門診醫(yī)療資金，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，通過社區(qū)“守門人”的作用，提高醫(yī)保資金的使用效率，使參保人的門診費(fèi)用有一定的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，并得到良好服務(wù)。但目前所面臨的問題是，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，全科醫(yī)生資源匱乏，參保人對(duì)其信任度不高，醫(yī)?！笆亻T人”的作用難以真正發(fā)揮。同時(shí)，基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線的政策也將嚴(yán)重影響其積極性的有效發(fā)揮。

3.2 醫(yī)保漫游成本較高

提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，使參保人員獲得方便快捷的服務(wù)，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的方向和追求的目標(biāo)。但是，過于“方便”會(huì)帶來更大的“不方便”。如實(shí)行全國醫(yī)?！奥巍保纯绲貐^(qū)甚至在全國各地都可以自由自在地就醫(yī)、報(bào)銷，搞全國“一卡通”，一方面，將會(huì)出現(xiàn)監(jiān)管成本重復(fù)支出，信息管理困難等問題；另一方面，騙保和過度醫(yī)療的現(xiàn)象將會(huì)時(shí)有發(fā)生，影響基金的安全運(yùn)行。因此，異地就醫(yī)政策在帶來方便的同時(shí)，也會(huì)造成醫(yī)保管理成本高、資源浪費(fèi)、個(gè)人負(fù)擔(dān)加重、基金支出增加等問題。就原則而言，還是要大力引導(dǎo)就地就醫(yī)。

3.3 基金資源功能有待完善

基本藥物目錄、社區(qū)醫(yī)院收支兩條線等政策的實(shí)施，使醫(yī)?；鹳Y源配置的作用受限，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鹧a(bǔ)償?shù)拿舾卸认陆?，合理控費(fèi)的積極性降低，患者的上轉(zhuǎn)率上升。團(tuán)購醫(yī)療服務(wù)將會(huì)成為神話，最后可能形成醫(yī)保補(bǔ)償與財(cái)政補(bǔ)償?shù)穆N板效應(yīng)，醫(yī)保基金的資源利用功能蛻化為資金補(bǔ)償功能。

3.4 基金面臨收支失衡

為了給群眾辦好事，有關(guān)部門提出要不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，居民醫(yī)保住院和門診報(bào)銷水平要分別達(dá)到70%和50%，但是按目前的籌資水平，居民醫(yī)?；鸪鲭U(xiǎn)是必然的。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理者既不能當(dāng)慈善家，也不能當(dāng)守財(cái)奴。要關(guān)注不該用的，保證應(yīng)該用的。維持基金收支平衡才能保證醫(yī)保制度健康平穩(wěn)地運(yùn)行。

3.5 福利攀比后果嚴(yán)重

政治化可能會(huì)產(chǎn)生做好事的沖動(dòng)，福利化可能會(huì)影響醫(yī)保制度的持續(xù)健康運(yùn)行。一是要堅(jiān)持基本保障戰(zhàn)略和公平導(dǎo)向，避免公平訴求中的福利擴(kuò)大化和福利攀比陷阱；二是要堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)對(duì)應(yīng)的基本原則，堅(jiān)持政府、社會(huì)和個(gè)人合理分擔(dān)責(zé)任的籌資機(jī)制，防止政府包攬一切的“全民免費(fèi)醫(yī)療”。

3.6 商保競(jìng)爭定位模糊

全民醫(yī)保的推動(dòng)，引起商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)界關(guān)于“全民醫(yī)保沖擊商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展”的討論甚至質(zhì)疑，并試圖在政府經(jīng)辦管理的基本醫(yī)保上探索委托服務(wù)。本人認(rèn)為，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)均屬于健康保險(xiǎn)的范疇，都是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府管理模式，目的是建立公平的醫(yī)療保障制度，因此商業(yè)保險(xiǎn)的定位應(yīng)該是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。政府必須堅(jiān)持主導(dǎo)地位，同時(shí)政府也不應(yīng)大包大攬，要把基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的空間讓給市場(chǎng)去運(yùn)營，而商業(yè)保險(xiǎn)則應(yīng)積極開拓補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，改善服務(wù)和運(yùn)營效率，共同做大中國醫(yī)療保險(xiǎn)的蛋糕。

4 “十二五”全民醫(yī)保進(jìn)入調(diào)整鞏固期

應(yīng)該看到，建立完善的全民醫(yī)保制度，需要解決的新課題特別是難題很多：怎樣適應(yīng)參保人員年齡結(jié)構(gòu)老齡化和保障需求不斷提高的趨勢(shì)；怎樣應(yīng)對(duì)醫(yī)保違規(guī)不斷增多、違規(guī)手段日益隱蔽和參保人員的公平訴求日益強(qiáng)烈的現(xiàn)象；面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌發(fā)展的不斷加快，醫(yī)保制度體系和管理體制如何適應(yīng)，等等，都亟待我們?nèi)セ卮稹Ｍ瑫r(shí)初步形成的制度框架亟待注入強(qiáng)基固本的營養(yǎng)，即以?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本方針為指導(dǎo)不斷完善。因此，“十二五”時(shí)期醫(yī)療保障制度只能選擇調(diào)整、鞏固之路。

所謂調(diào)整，是指調(diào)整三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不盡完善的方面，通過完善政策和創(chuàng)新機(jī)制等實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。所謂鞏固，是指鞏固三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)取得的成果，堅(jiān)持“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的基本方針。

4.1 制度建設(shè)向系統(tǒng)整合與區(qū)域統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變

首先要破除“身份”限制，繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合公共服務(wù)資源。鼓勵(lì)各類人員及時(shí)參保、長期參保和連續(xù)參保。推動(dòng)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的銜接與統(tǒng)一。其次要突破“地方”限制，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，基本統(tǒng)一醫(yī)保政策、經(jīng)辦管理，實(shí)行基金預(yù)算制度，建立“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。再次要打破“區(qū)域”限制，完善轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。

4.2 參保擴(kuò)面向更加依靠體制機(jī)制創(chuàng)新轉(zhuǎn)變

要通過建立連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制等促進(jìn)參保，將未參保的職工、城鄉(xiāng)居民尤其是流動(dòng)就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員及其子女、配偶，盡快納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，將大學(xué)生全部納入居民醫(yī)保，明確相關(guān)的責(zé)任主體和責(zé)任機(jī)制。

4.3 保障待遇向穩(wěn)定均衡公平和創(chuàng)新支付機(jī)制轉(zhuǎn)變

全面推行普通門診統(tǒng)籌，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。嘗試職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用功能，對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，探索以家庭為單位的保障模式。進(jìn)一步完善貧困家庭醫(yī)療救助制度，研究貧困家庭醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及慈善救助的銜接，切實(shí)減輕患重病、大病參保人員的家庭負(fù)擔(dān)。

4.4 管理服務(wù)向系統(tǒng)、精確轉(zhuǎn)變

“十二五”時(shí)期，推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共服務(wù)體系建設(shè)。整合各類服務(wù)資源，合理確定基層公共服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配比，均衡配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)所工作人員；明確職能職責(zé)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和村居基層平臺(tái)建設(shè)，為城鄉(xiāng)居民提供更加高效便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。按照國家社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化要求，形成“基金一級(jí)管理，業(yè)務(wù)兩級(jí)經(jīng)辦，管理三個(gè)層面，網(wǎng)絡(luò)四級(jí)平臺(tái)，征繳五險(xiǎn)合一”的經(jīng)辦管理模式，逐步實(shí)現(xiàn)信息共享、異地結(jié)算、系統(tǒng)整合、機(jī)構(gòu)完整的醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍。逐步建立起以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為龍頭、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、參與全民健康管理和社區(qū)保健服務(wù)的管理體制與服務(wù)體系。

醫(yī)改是世界性難題，很多發(fā)達(dá)國家尚在探索之中，中國醫(yī)保也不可能一蹴而就，解決所有問題。新醫(yī)改破冰三年，在期待與摸索中努力前行。站在新的歷史起點(diǎn)上，新醫(yī)改，在攻堅(jiān)；新醫(yī)改，在沖刺。

健全的全民醫(yī)保不是夢(mèng)，雖然還有很多不足，但仍然值得期待！

Universal Health Insurance: Still is a Examination Questions

Dayang Hu (Jiangsu Medical Insurance Fund Management Center, Nanjing, 210003)

In only ten years, China has initially formed the pattern of universal health insurance,generations of people, "sickness has a medicine" in the dream become a reality in the health reform three years.However, China's national universal health insurance still in the early stage of building,currently only to solve the problem of basis from scratch.Can not be achieved from there to the good, is still a examination question, because in consolidating perfect the process of universal coverage,need to solve the new topic especially dif fi cult problem the lot.

universal health insurance, medical reform of the three years, problems, adjustment and consolidation

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2011)12-15-4

10.369/j.issn.1674-3830.2011.12.4

2011-10-31

胡大洋，江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳副巡視員、省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)。