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        淺議機構養(yǎng)老服務活動的法律屬性和責任分擔原則

        2011-08-15 00:44:11呂梁思
        中國民政 2011年2期
        關鍵詞:照料監(jiān)護人醫(yī)患

        ⊙ 呂梁思

        淺議機構養(yǎng)老服務活動的法律屬性和責任分擔原則

        ⊙ 呂梁思

        一、機構養(yǎng)老服務活動的法律特征

        機構養(yǎng)老服務是近幾年迅速崛起的一個行業(yè),從其特點來看,機構養(yǎng)老服務不同于賓館、醫(yī)院等行業(yè),有自己的顯著特點。一是服務的綜合性。老人入住養(yǎng)老院與住賓館或醫(yī)院有相似之處,但養(yǎng)老院提供的服務更具綜合性。不僅要照顧老人的日常起居,還要提供餐飲以及醫(yī)療護理,滿足老人的精神文化需求等;二是服務對象的單一性。養(yǎng)老院服務的客戶是有養(yǎng)老需求的老年人,不言而喻這是機構養(yǎng)老服務最顯著的特征;三是服務提供的持續(xù)性。養(yǎng)老服務是一個持續(xù)提供服務的過程,可能是某一時段,也可能至老人的終生。

        機構養(yǎng)老服務活動所涉及的雙方即養(yǎng)老機構和老人(包括家屬)均屬平等的民事主體,屬于民法調(diào)整的范疇,自愿、公平、等價有償、誠實信用的基本原則也同樣完全適用于養(yǎng)老服務。雙方都有自主選擇的權利,選擇什么樣的老人入住或入住什么樣的養(yǎng)老機構,是雙方的自主權利。

        筆者認為,機構養(yǎng)老服務就其內(nèi)容來講,是一種生活消費行為,是老人的親屬或單位為了老人的生存需要而將老人“寄養(yǎng)”到養(yǎng)老機構,由養(yǎng)老機構照料其基本生活。老人住到養(yǎng)老機構是“接受服務”的行為,養(yǎng)老機構從事的是“提供服務”的行為,從而形成了一種特定的消費者和經(jīng)營者的關系。這是因為老人住到養(yǎng)老機構,目的是通過養(yǎng)老機構提供的日常生活照料,滿足其基本的生存需要。這些日常生活照料主要是洗衣做飯、照顧起居、整理衛(wèi)生等一般性生活照料,也包括醫(yī)療護理、心理調(diào)適等專業(yè)性服務,但這種專業(yè)性服務并未在養(yǎng)老機構與老人之間形成典型的醫(yī)患關系。

        也有學者認為,以提供醫(yī)療服務為主的老年護理院,養(yǎng)老機構與老人之間是醫(yī)患關系,應當由醫(yī)事法調(diào)整。老年護理院收住的對象大部分的確是需要治療或護理的老年病人,但筆者認為,老年護理院并非正式注冊的醫(yī)療機構,雖然有的內(nèi)設醫(yī)療機構,提供醫(yī)療護理服務,但由于缺少必要的法律構成要件,不能形成醫(yī)患關系。因為醫(yī)患關系的核心是以治療某種疾病為目的,且醫(yī)患雙方具有不對等性。養(yǎng)老機構雖然也提供一些醫(yī)療服務,但其服務內(nèi)容的核心更側重于日常生活照料,醫(yī)療服務只是保障老人健康生活的一種手段或是一種階段性的服務內(nèi)容。對于在衛(wèi)生行政部門注冊了醫(yī)療機構的養(yǎng)老院來講,只有當老人生病而轉入醫(yī)療機構治療的時候,才會在這個特定時段形成醫(yī)患關系,可由醫(yī)事法規(guī)調(diào)整。如果將提供一般性醫(yī)護照料的老年護理院列入醫(yī)事法調(diào)整,不僅會造成醫(yī)患關系概念的混亂,增加處理糾紛的難度,也不利于養(yǎng)老機構的健康發(fā)展和對雙方關系的有效調(diào)整。

        二、養(yǎng)老機構意外傷害責任分擔原則

        有研究資料顯示,意外傷害是老年人死亡的重要原因之一,是繼呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤之后排在第4位的60歲以上老年人死亡原因。而傷害入院的老年人中,居前三位的是:跌傷、車輛傷、中毒。養(yǎng)老機構是老年人聚居的地方,常見的意外包括骨折、走失、摔傷、燙傷、燒傷、自傷、自殺、猝死、噎死等10多種,意外傷害實際上已經(jīng)成為不可避免的事情。

        為規(guī)避風險,有的養(yǎng)老機構在服務合同中增加了“不承擔監(jiān)護人責任”的條款。其實,法律規(guī)定的監(jiān)護責任是一個特定的法律慨念,與醫(yī)學上的監(jiān)護不同,有法定監(jiān)護與指定監(jiān)護兩種方式。養(yǎng)老機構本身不經(jīng)約定,不能成為監(jiān)護人。如果簡單地為高齡老人確定監(jiān)護人,不僅剝奪了老人自決自立的權利,有違法制精神,也是對老人的不尊重。對介助或介護的老人,如無特別約定,養(yǎng)老機構僅盡類似于醫(yī)學監(jiān)護的責任,并不會構成法定監(jiān)護人的責任。如果確有必要,對無民事行為能力人、限制民事行為能力人的老人,可由其親屬或單位書面委托養(yǎng)老機構承擔監(jiān)護人責任。必須明確的是,監(jiān)護人的責任是保護被監(jiān)護人的人身、財產(chǎn)及其他合法權益,除為被監(jiān)護人的利益外,不得處分被監(jiān)護人的財產(chǎn)。

        對于老人發(fā)生在養(yǎng)老機構中的意外傷害,一般情況下,根據(jù)過錯責任原則,視意外傷害發(fā)生的具體原因,不難分清責任。如由于設施缺陷、服務不到位或老人自身原因造成的老人意外傷害,應當由引起傷害結果的行為人承擔責任。而對于雙方均無過錯的意外傷害,則應當按照公平責任原則處理。我國2010年7月1日起施行的《侵權責任法》第二十四條規(guī)定“受害人和行為人對損害的發(fā)生都沒有過錯的,可以根據(jù)實際情況,由雙方分擔損失?!闭腔诠截熑卧瓌t而確定的。但由于養(yǎng)老機構與老人基于法人和自然人的關系,司法實踐處理中更多傾向于照顧老人,養(yǎng)老機構往往承擔更多的責任。老人或家屬在意外發(fā)生后,往往也出于同樣的想法,通過協(xié)商或法律手段為自己多爭得一些利益。

        養(yǎng)老機構發(fā)生老人意外傷害并非設施完好和服務優(yōu)良就能避免的,有許多老人在家中由子女照顧同樣會發(fā)生意外,這是高齡老人所面臨的一個嚴峻問題。高齡老人是一個很特殊的群體,有許多意外往往是綜合因素的結果,比如自殺,不僅難以預防,查證責任也相當困難。為更好地兼顧各方利益,建議以80歲以上老人為服務對象設立“高齡老人意外傷害強制保險”,由政府、機構、老人按一定比例繳費,政府出大頭,個人出小頭,作為一項公共福利,以分攤由于不可預知的損害對養(yǎng)老機構和老人所造成的損失,降低養(yǎng)老機構作為微利行業(yè)的營運風險。

        厘清機構養(yǎng)老服務的特點及其法律屬性,有助于提高機構自身風險防范意識,合理安排工作流程,杜絕差錯事故發(fā)生,提升服務對象和公眾的滿意度,有利于機構自身健康發(fā)展。

        (作者單位:青島市社會福利院)

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