(安徽省淮南市東方腫瘤醫(yī)院 安徽淮南 232035)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,靜脈穿刺置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于危重病人的搶救,靜脈營養(yǎng)療法,血液標(biāo)本采集等,還擴展到血液透析、排除體腔積液、化療等方法。這一技術(shù)減輕了病人的痛苦,降低了靜脈炎的發(fā)生率,保證了化療計劃迅速實施及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),為腫瘤病人治愈及控制創(chuàng)造了條件。

我院自2009年10月至2010年10月共有深靜脈置管80例,病人最小年齡16歲,最大年齡85歲,男46例,女34例,勁內(nèi)靜脈37例,鎖骨下靜脈34例,股靜脈9例,6例為危重病人,8例外周靜脈穿刺困難,31例因輸注強刺激性化療藥物,35例因背化療泵,留管最長達半年,最短1d。

1 靜脈置管術(shù)的目的

(1)為長期不能進食或丟失大量液體者(如食道術(shù)后、大面積燒傷、危重、晚期腫瘤惡液質(zhì)不能進食或進食不足者)補充大量熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)。

(2)需迅速輸入大量液體,糾正血容量不足,升高血壓。

(3)輸入刺激性較強的化療藥或液體量較多,外周靜脈難以維持長時間輸液者。

(4)心導(dǎo)管檢查。

(5)監(jiān)測中心靜脈壓。

2 靜脈置管術(shù)的用物

治療盤內(nèi)盛:單腔中心靜脈管1套,6cm×7cm自粘性無菌敷料1塊,肝素帽1個,2.5%碘酒,75%酒精,2%普魯卡因2mL2支,棉簽,彎盤,靜脈穿刺包1個,包布2層,洞巾1塊,彎盤1個,紗布2塊,無菌手套2副,創(chuàng)可貼1個,連接好的輸液器的生理鹽水瓶。

3 操作方法

(1)備齊用物攜至病人床前,詢問有無藥物過敏史,向病人解釋,取得合作,準(zhǔn)備輸液裝置。

(2)頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管體位及方向:使病人取仰臥位,肩下墊薄枕,身體躺正,兩肩放松,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),雙手放在腹部,兩腿伸直。如果為頸內(nèi)靜脈置管向同側(cè)乳頭方向刺穿,為鎖骨下靜脈置管向喉結(jié)方向刺穿。

(3)股靜脈置管體位:使病人身體躺正,尤其使臀部,下肢略外展,股靜脈置管向臍方向穿刺。

(4)常規(guī)消毒皮膚:打開穿刺包外層包布,戴手套,打開內(nèi)層包布,鋪洞巾。

(5)助手協(xié)助打開單腔中心V導(dǎo)管包裝,術(shù)者取出穿刺用物放入穿刺包內(nèi)。

(6)局麻:取注射器及套管針抽麻藥,在穿刺點行麻醉,與皮膚呈30～40°角,邊進針邊抽回血,先皮內(nèi)再皮下逐層加深,不見回血推注麻藥。

(7)向同側(cè)乳頭方向穿刺,探找血管,抽到暗紅色血液,并且回血順暢后,左手固定穿刺針頭,右手將注射器扭松動,用左手食指與中指夾住針頭,右手將注射器去掉,左手拇指立即封閉套管針尾部,以防空氣進入,右手拿導(dǎo)絲圓環(huán)用食指與拇指將導(dǎo)絲插入套管內(nèi)進至20cm,退出導(dǎo)絲圓環(huán)3～5cm,用右手食指與拇指固定導(dǎo)絲,左手退出套管針,然后左手固定套管針右手退出導(dǎo)絲圓環(huán),如此反復(fù),直到圓環(huán)和套管針全部退出導(dǎo)絲。

(8)置入中心V導(dǎo)管:置管時需注意,當(dāng)導(dǎo)絲未露出導(dǎo)管外時,左手在離皮膚穿刺點處20cm處固定導(dǎo)絲,右手將導(dǎo)絲慢慢向?qū)Ч軆?nèi)移動,直到導(dǎo)絲外露2cm時,左手固定導(dǎo)絲尾部,且左上臂與腋窩夾緊,將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲慢慢置入靜脈內(nèi)18cm(一般情況下),拔出導(dǎo)絲,抽吸回血證實在體內(nèi)裝上肝素帽,接上液體輸液。

(9)用酒精棉簽消毒進針處皮膚,用6cm×7cm自粘性無菌敷料將中心靜脈導(dǎo)管固定牢固。

(10)輸液完畢用輸血用的枸櫞酸鈉注射液5mL,快推3mL,慢推2mL邊推邊夾管,進行封管,然后常規(guī)消毒肝素帽,用創(chuàng)可貼將肝素帽包好。

4 主要事項

(1)術(shù)后3d內(nèi)穿刺處有脹感。

(2)穿脫衣服時不能將中心靜脈導(dǎo)管拉出血管。

(3)液體輸完時要夾緊開關(guān),以防空氣進入血管。

(4)洗澡或洗頭時如果將自粘性無菌敷料打濕,應(yīng)立即更換,以防感染。

5 術(shù)后護理

(1)每次輸液前,證實中心V導(dǎo)管在V內(nèi)方可輸液。

(2)將中心V導(dǎo)管固定牢固,防止脫出血管。

(3)穿刺點局部要保持無菌,即每周更換自粘性敷料2次,肝素帽1次,如果分泌物較多或自粘性無菌敷料松開,應(yīng)立即更換。

(4)輸液結(jié)束時封管。

(5)輸液前后均用生理鹽水沖洗中心V導(dǎo)管。

(6)如果輸液不暢需注意中心V導(dǎo)管有無折曲、脫出血管外,此時應(yīng)抽取回血或變動管的位置,不易用力推注液體,抽吸回血無效,可用尿酸酶10000U+NS10mL緩慢注入管腔內(nèi)2mL,待栓子溶解后再輸液。

(7)保持肝素帽清潔,再次輸液時要嚴(yán)格消毒。

(8)必要時定期監(jiān)測做液培養(yǎng)。

(9)有不明原因高熱時,應(yīng)立即拔管并經(jīng)進行導(dǎo)管培養(yǎng)。

(10)長期輸液停止,立即拔管。

(11)長期置管拔管時要平臥位,拔管時針眼局部要按壓2～3min。