曾子文

(威遠縣人民醫(yī)院腎病內科 四川 威遠 642450)

本文采用回顧性研究總結就長期使用糖皮質激素治療腎病綜合癥產生的不良反應,并歸納出科學的糖皮質激素使用方法,指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月至2010年12月我科收治的47例腎病綜合癥患者,其中男27例,女20例,年齡1～56歲,平均21.76歲。其中微小病變型腎病30例,占63.83%;系膜增生性腎小球腎炎9例,占19.15%;系膜毛細血管性腎小球腎炎3例,占6.38%;膜性腎病2例,占4.26%;局灶性節(jié)段性腎小球硬化2例,占4.26%;其它1例,占2.13%。

1.2 治療方法

均采用糖皮質激素與細胞毒類免疫抑制劑的聯合應用的治療方案,首始治療階段,即治療的前8周,每日清晨頓服強的松的量為,成人每日1mg/kg,兒童用量為每日1～2mg/kg,年齡越小,用量越大,但激素的每日用量不宜超過70mg。如果患者肝功能減退,則改用等劑量的強的松龍治療。治療8周后,不論治療效果是否好均應減量,每1～2周減少原劑量的10%,成人通常每次減5mg。逐步將激素減至小劑量,即成人每日為0.5mg/kg,小兒每日為1mg/kg,若在小劑量維持治療過程中完全緩解,則在緩解后按原量再服4周,然后按緩慢規(guī)則減至維持量。維持期的用藥量為0.2mg/(kg·d)視病情變化再酌量維持一段時間后逐漸減量至停藥。

2 結果

按照以上方法服用糖皮質激素半年以后,所有患者均不同程度地出現一些糖皮質激素的不良反應,主要表現為庫欣綜合癥(向心性肥胖、滿月臉、水牛背)32例,占68.09%、高血壓3例,占6.38%、骨質疏松2例,占4.26%、機體抗病能力降低、電解質紊亂以及血栓形成等。

3 討論

糖皮質激素用于治療腎病綜合癥的機制:主要通過抑制免疫反應及免疫介導的炎癥反應。它能減輕急性炎癥時的滲出,穩(wěn)定溶酶體膜,減少纖維蛋白的沉著,改善腎小球基底膜的通透性,降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出;尚可抑制慢性炎癥中的增生反應,降低成纖維細胞活性,減輕組織修復所致的纖維化;此外,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌。達到利尿消腫,減少、消除尿蛋白的目的。

3.1 長期運用糖皮質激素的不良反應有

(1)可引起水、鹽、糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂,出現類腎上腺皮質功能亢進癥。表現為血心性肥胖,造成鈣吸收障礙,造成骨質疏松,嚴重者還可發(fā)生自發(fā)性骨折。(2)糖皮質激素可減弱機體防御疾病的能力,有利于細菌生長繁殖及擴散,誘發(fā)或加重感染,常見為呼吸道感及尿路感染、皮膚感染,以帶狀皰疹最為嚴重。激素誘發(fā)或加重消化性潰瘍,甚至發(fā)生出血或穿孔。(3)長期應用糖皮質激素,由于可導致鈉、水潴留和血脂升高,可誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化。(4)可發(fā)生激神經過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現明顯的精神病癥狀,癲癇病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作。故有精神病傾向病人、精神病人及癲癇者應禁用。(5)糖皮質激素有對立生長激素的作用,兒童長期應用能抑止骨的生長及蛋白質合成,影響生長發(fā)育,孕婦應用還可引起胎兒畸形。(6)長期應用糖皮質激素治療,在癥狀根本控制后,如減量太快或忽然停藥,原有癥狀可能疾速呈現或加重,稱為“反跳現象”。呈現一些原來疾病沒有的癥狀,如肌強直、關節(jié)痛、肌痛等,稱停藥癥狀。(7)長期運用糖皮質激素可延緩肉芽組織構成,防礙手術創(chuàng)口、外傷及其他潰瘍愈合。糖皮質激素還能使眼內壓升高,誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化,椎骨壓迫性骨折等。

3.2 如何預防糖皮質激素的副作用

(1)在使用糖皮質激素治療之前,應該全面了解患者的病情,應細致地檢查排除潛在感染,必要時可使用抗生素預防治療,尤其是要注意對潛在結核灶的防治。

(2)選擇正確的給藥方法:對于需要長期使用皮質激素治療的病人,應提倡選用隔日給藥法?？墒共∪瞬话l(fā)生柯興樣外貌,不妨礙小兒生長發(fā)育。

(3)治療同時進行并發(fā)癥的預防:預防消化道癥狀可給予胃黏膜保護劑;預防骨質疏松可服用鈣制劑,多喝牛奶、骨頭湯,勤曬太陽,加強鍛煉。

(3)大劑量長療程激素治療時,應注意眼部癥狀的出現,并及時進行眼科檢查。大劑量長療程應用糖皮質激素的患者應監(jiān)測眼壓變化。出現眼部癥狀的患者應盡可能減少激素用量以至停用激素,加用免疫抑制藥物或進行腎病綜合征的非特異性治療。

4 總結

由于糖皮質激素在腎病綜合征治療具有快速抗炎、抗免疫正面的作用,所以很多醫(yī)務工作者為了眼前及時緩解病人癥狀濫用激素,而忽視了但伴激素治療過程中出現一系列的不良反應。在應用激素進行腎病綜合征的治療過程中,就一定要掌握激素使用的原則,不可隨意增減劑量、隨意停藥。不可盲目追求療效而大量應用激素,患者也不可只盯著化驗指標,在治療方向上走入誤區(qū)。并且在激素應用的過程中,一定要指導患者及家屬嚴格按醫(yī)囑服藥,了解藥物的不良反應,在出現嚴重副反應時應及時就醫(yī)。使激素這把“雙刃劍”對人類的作用是利大于弊。

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